Подання скарги (скарги) або звернення
- Скарги є скарги.
- An оскарження – це запит на перегляд відмовленої послуги або направлення.
Ви маєте право подати скаргу або оскаржити рішення. План громадського здоров’я штату Вашингтон (CHPW) серйозно сприймає ваші занепокоєння та розглядає їх як можливості покращити обслуговування членів.
Завантажте процедуру розгляду скарг і апеляцій CHPW у форматі PDF ➜
Амхарська | китайський | російська | в'єтнамський
Процес розгляду скарг
Ви можете подати скаргу до CHPW Контакти якщо ви не задоволені тим, як з вами поводилися, якістю догляду чи послуг, які ви отримали, труднощами з отриманням догляду або проблемами з оплатою.
Щоб подати скаргу, звертайтесь:
План охорони здоров'я громади Вашингтона
Увага: Обслуговування клієнтів
1111 Третя авеню, номер 400
Сіетл, Вашингтон 98101
Телефон: 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711)
Факс: 206-521-8834
Ел. пошта: [захищено електронною поштою]
Ось що ви можете очікувати від нас під час подання:
✓ Громадський план охорони здоров’я Вашингтона (CHPW) збереже вашу скаргу в таємниці.
✓ Ми повідомимо вам, що отримали вашу скаргу протягом двох робочих днів.
✓ Ми постараємося негайно розглянути вашу скаргу.
✓ Ми розглянемо вашу скаргу протягом 45 днів і розповімо вам, як її вирішили.
Апеляційний процес
Якщо послугу було відмовлено, скорочено чи припинено достроково, ви можете оскаржити це рішення. Апеляція має чотири можливі кроки:
- Звернення CHPW
- Державне слухання
- Незалежний огляд
- Суддя апеляційної ради Управління охорони здоров’я (HCA).
Продовження надання послуг під час апеляційного процесу
Якщо ви хочете й надалі отримувати раніше схвалені послуги, поки ми розглядатимемо вашу апеляцію, ви повинні повідомити нам протягом 10 календарних днів дати вашого листа про відмову.
Якщо остаточне рішення в процесі апеляції погоджується з нашими діями (відмова, скорочення або припинення покриття), можливо, вам доведеться оплатити послуги, які ви отримали під час процесу апеляції.
1. Звернення до Плану громадського здоров'я Вашингтона
У вас є 60 календарних днів після дати листа про відмову CHPW просити апеляцію.
Ви або ваш представник можете подати апеляцію та/або подати інформацію про вашу справу по телефону, особисто чи письмово. Ви також можете надіслати інформацію факсом на номер 206-613-8983. Протягом 72 годин, ми повідомимо вас письмово, що отримали вашу апеляцію.
Ви можете вибрати когось, включаючи юриста або постачальника, представляти вас і діяти від вашого імені. Ви повинні підписати форму згоди, яка дозволяє цій особі представляти вас. CHPW не покриває жодних зборів чи платежів вашим представникам.
До або під час апеляції ви або ваш представник можете ознайомитись зі своїм досьє, медичними документами чи іншими документами, які розглядаються в апеляції. Ось що ви можете очікувати від нас під час апеляції:
- Якщо вам потрібні копії вказівок, які ми використовували для прийняття рішення, ми можемо надати їх вам безкоштовно.
- Ми збережемо ваше звернення в таємниці.
- Ми надішлемо вам наше рішення в письмовій формі протягом 14 календарних днів, якщо ми не повідомимо вам, що нам потрібно більше часу.
- Наша перевірка триватиме не більше 28 календарних днів, якщо ви не дасте нам письмову згоду.
- Ми надаємо онлайн-форму апеляції для учасників: Завантажте форму звернення члена CHPW.
- CHPW може допомогти вам подати апеляцію. Телефонуйте Контакти щоб розпочати роботу.
2. Державне слухання
Якщо ви не згодні з апеляційним рішенням CHPW, ви можете подати запит на державне слухання.
Ви повинні завершити апеляційний процес Плану громадського здоров’я Вашингтона, перш ніж ви зможете провести слухання штату. Ви повинні подати запит на слухання протягом 120 календарних днів з дати листа з рішенням апеляції. Коли ви просите про слухання, вам потрібно сказати, у якій послузі було відмовлено, коли в ній було відмовлено та причину відмови.
Щоб попросити державне слухання:
- Звертайтеся безпосередньо до Управління адміністративних слухань за адресою 1-800-583-8271, або напишіть їм за адресою: PO Box 42489, Olympia, Washington, 98504-2489.
Ви можете проконсультуватися з адвокатом або іншою особою, яка представлятиме вас на слуханні:
- Якщо вам потрібна допомога з пошуком адвоката, зверніться до найближчого Офіс Північно-західного проекту правосуддя або зателефонуйте на лінію Northwest Justice Project CLEAR за адресою 1-888-201-1014.
3. Незалежна перевірка
Якщо ви не згодні з рішенням державного слухання, у вас є два варіанти:
- Ви можете вимагати незалежного огляду протягом 21 календарних днів рішення слухання.
- Ви можете попросити a остаточний розгляд вашої справи суддею апеляційної ради HCA. (Перейдіть до кроку 4, щоб дізнатися, як.)
Якщо ви попросите цю перевірку, вашу справу буде надіслано до незалежної організації з перевірки (IRO) протягом трьох робочих днів. Вам не потрібно платити за цей огляд.
Телефонуйте CHPW за допомогу в підготовці до незалежного огляду. Будь-яка додаткова інформація, яку ви хочете, щоб ми розглянули, повинна бути надана нам протягом п'яти днів прохання про перегляд.
CHPW повідомить вам про результат.
4. Апеляційна рада Управління охорони здоров'я (HCA).
Ви можете подати запит на остаточний перегляд вашої справи суддею апеляційної ради HCA. Ви повинні попросити це в межах 21 календарних днів після того, як рішення IRO буде надіслано поштою (або слухання штату, якщо ви не просили перегляду IRO). Рішення апеляційної ради HCA є остаточним.
Щоб попросити цей огляд, зв’яжіться з:
Апеляційна рада HCA
Телефон: (360) 725-0910 або факсом: (360) 507-9018, безкоштовний номер: (877) 728-5212
Поштова скринька 42700
Олімпія, WA 98504-2700
Якщо ви або ваш постачальник вважаєте, що очікування рішення загрожує вашому здоров’ю, ви можете попросити прискорена (швидша) апеляція, державне слухання або IRO.
Інформацію, яку, на вашу думку, нам потрібно переглянути, потрібно надати нам швидко. Ми розглянемо ваш запит і швидко приймемо рішення.
Якщо ми вирішимо, що вашому здоров’ю нічого не загрожує, ми повідомимо вас про це та дотримаємося звичайних часових рамок, щоб прийняти наше рішення.
друга думка
Ви можете в будь-який час отримати другу думку про своє здоров'я або стан здоров'я. Телефонуйте CHPW щоб дізнатися, як.
Програма допомоги споживачам системи медичного страхування штату Вашингтон
Відділ захисту прав споживачів Управління комісара зі страхування штату Вашингтон може допомогти вам із запитаннями та скаргами:
Відділ захисту прав споживачів
Секція життя і здоров'я
PO Box 40256
Олімпія, WA 98504-0256
Гаряча лінія для споживачів страхування: 1-800-562-6900
