Стерилізація та гістеректомія покриваються медичними послугами для учасників програми Washington Apple Health (Medicaid).
Оновлена форма згоди на стерилізацію
Форма згоди на стерилізацію (HHS-687) була оновлена в липні 2025 року (дійсна до липня 2028 року) і тепер доступна на нашому вебсайті. Ви можете знайти її в розділі «Заяви» на нашій Рахунки та претензії постачальника сторінка і наша Форми та інструменти постачальника стр.
4 серпня 2025 року Управління охорони здоров’я штату Вашингтон (HCA) повідомило:
З цього моменту постачальники медичних послуг повинні використовувати оновлену форму під час отримання первинної згоди на процедури стерилізації. Якщо клієнт вже надав первинну згоду (заповнення розділів I, II та III) у простроченій версії форми HHS-687, немає потреби починати процес заново з новою формою. Форми HHS-687 з терміном дії до 31 липня 2025 року будуть прийняті для заяв на стерилізацію з датою подання до 31 січня 2026 року або раніше. HCA надіслала сповіщення постачальникам медичних послуг з цією інформацією 1 серпня 2025 року.
Більше інформації доступно в HCA Washington Apple Health (Medicaid) Посібник з оплати стерилізації від 1 липня 2025 року, у CHPW Посібник постачальника, і нижче.
Керівні принципи виставлення рахунків CHPW
Правильно заповнена форма згоди на стерилізацію (HHS-687). вимагається та цінності всі претензії, пов'язані зі стерилізацією. Це включає претензії лікарень і професійні послуги (хірург і анестезіолог).
Необхідно дотримуватися всіх інших вимог та інструкцій до форми згоди на стерилізацію, щоб забезпечити дійсність форми згоди. Будь ласка, перегляньте Washington Apple Health (Medicaid) Посібник з оплати стерилізації для отримання додаткової інформації див. розділ «Покриття та оплата» та «Додаток А: Інструкції щодо форми згоди».
Гістеректомія також вимагає заповненої дійсної форми згоди, а всі стаціонарні послуги вимагають попереднього дозволу. Форма згоди на стерилізацію є окремою формою і не є правильною формою для гістеректомії. Форма згоди на гістеректомію (HCA 13-365) є правильною, вимагається форму для гістеректомії. Будь ласка, див. Посібник з оплати послуг, пов’язаних з лікарями/медичними працівниками, від Washington Apple Health (Medicaid), розділ «Гістеректомія», щоб отримати додаткову інформацію.
CHPW не оплачуватиме послуги зі стерилізації чи гістеректомії без форми згоди. Оплата буде зменшена, якщо дійсна заява на стерилізацію або гістеректомію не містить заповнену підписану форму згоди.
Як зазначено в Посібник з виставлення рахунків за стерилізацію:
- HCA відхилить претензії, основною метою яких є стерилізація.
- Коли пологи (включаючи кесарів розтин) та стерилізація проводяться під час одного перебування в лікарні, HCA оплачує лише пологи (включаючи кесарів розтин), якщо стерилізація не відповідала вимозі інформованої згоди.
- Для страхових випадків лікарні, оцінених за співвідношенням витрат до витрат, лікарня повинна вказати у страховій виплаті всі витрати, пов’язані зі стерилізацією, у своєму рядку з відповідним кодом доходу як непокриті. Лікарня повинна додати до страхової виплати таку примітку: «Витрати на стерилізацію переміщено до непокритих».
- Використання модифікатора (наприклад, GZ) на рівні рядка призведе до відмови у виплаті страхової суми, якщо постачальник не вкаже непокриту суму.
- Для заяв про стерилізацію, оцінені за групою, пов’язаною з діагнозом, лікарні не потрібно вказувати послуги зі стерилізації як непокриті у заяві. HCA перегляне кожну заяву, щоб визначити коди, пов’язані зі стерилізацією (хірургічні, діагностичні та доходні). HCA вручну переоцінить заяви, щоб виключити оплату за стерилізацію.
Для цілей цього повідомлення CHPW використання терміну «стерилізація» у наведеній вище цитаті з посібника з виставлення рахунків HCA включає гістеректомію.
В додаток:
- Ціни для лікарень визначаються за співвідношенням вартості до витрат (RCC): CHPW відшкодує лікарні покриті витрати на роботу/доставку. Якщо претензія буде виставлена неправильно, її буде відхилено для належного виставлення рахунків, і постачальнику послуг потрібно буде подати виправлену претензію.
- Лікарні, вартість яких визначається групою, пов’язаною з діагнозом (DRG), мають інший метод розрахунку. CHPW зменшить виплату позову, скасувавши послуги стерилізації.
Будь ласка, зверніться до Посібник постачальника CHPWl, розділ «Охорона здоров’я жінок» для отримання додаткової інформації. Форми згоди доступні в розділі «Заяви» на нашій Рахунки та претензії постачальника сторінка і наша Форми та інструменти постачальника стр.
Якщо у вас виникли запитання або потрібна допомога, звертайтесь [захищено електронною поштою].
