Стерилізація та гістеректомія покриваються послугами охорони здоров’я жінок для учасників Medicaid.
Правильно заповнена форма згоди на стерилізацію (HHS-687). вимагається та цінності всі претензії, пов'язані зі стерилізацією. Це включає претензії лікарень і професійні послуги (хірург і анестезіолог).
Необхідно дотримуватися всіх інших вимог та інструкцій до форми згоди на стерилізацію, щоб забезпечити дійсність форми згоди. Будь ласка, перегляньте Washington Apple Health (Medicaid) Посібник з оплати стерилізації, Додаток A: Інструкції щодо форми згоди, щоб отримати додаткову інформацію.
Гістеректомія також вимагає заповненої дійсної форми згоди, а всі стаціонарні послуги вимагають попереднього дозволу. Форма згоди на стерилізацію є окремою формою і не є правильною формою для гістеректомії. Форма згоди на гістеректомію (HCA 13-365) є правильною, вимагається бланк для гістеректомії. Перегляньте Washington Apple Health (Medicaid) Посібник із виставлення рахунків за послуги лікаря/професіоналів охорони здоров’я, розділ «Гістеректомія», щоб отримати додаткову інформацію.
CHPW не оплачуватиме послуги зі стерилізації чи гістеректомії без форми згоди. Оплата буде зменшена, якщо дійсна заява на стерилізацію або гістеректомію не містить заповнену підписану форму згоди.
Як зазначено в Посібнику з виставлення рахунків за стерилізацію Washington Apple Health (Medicaid):
«Для претензій щодо стаціонарного лікування лікарня повинна вказати у претензії всі витрати, пов’язані зі стерилізацією, у власній лінії з відповідним кодом прибутку як непокриті.
"Примітка: Якщо пологи (включаючи кесарів розтин) і стерилізація проводяться під час одного перебування в лікарні, федеральний матч не доступний для витрат, пов’язаних із стерилізацією, якщо стерилізація не відповідає вимозі інформованої згоди. HCA оплачує лише пологи (включаючи кесарів розтин)».
Для цілей цього повідомлення використання «стерилізації» у наведеній вище цитаті з посібника з виставлення рахунків HCA включає гістеректомію.
В додаток:
- Лікарні, які оцінюють за співвідношенням вартості та витрат (RCC), повинні вказати у заяві всі витрати, пов’язані зі стерилізацією. Ці платежі повинні виставлятися в окремому рядку з відповідним кодом доходу як непокриті. CHPW відшкодує лікарні витрати на роботу/доставку. Якщо претензію виставлено неправильно, їй буде відмовлено в належному виставленні рахунків, і постачальник повинен буде подати виправлену претензію.
- Лікарні, вартість яких визначається групою, пов’язаною з діагнозом (DRG), мають інший метод розрахунку. CHPW зменшить виплату позову, скасувавши послуги стерилізації.
Будь ласка, зверніться до Посібник постачальника CHPW, розділ «Жіноче здоров’я», щоб отримати додаткову інформацію. Форми згоди доступні на нашому Форми та інструменти постачальника веб-сторінці в розділі «Претензії».
Якщо у вас виникли запитання або потрібна допомога, звертайтесь [захищено електронною поштою].
