Будуть наступні формулярні зміни ефективний 04/01/25 для всіх членів CHPW Apple Health (Medicaid). Будь ласка, відвідайте Веб-сайт Управління охорони здоров’я (HCA). or Онлайн формуляр CHPW для отримання додаткової інформації або зателефонуйте в службу підтримки клієнтів CHPW за номером 1-800-440-1561 З понеділка по п'ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX.
Список ліків, які переходять до статусу PREFEREN
| Назва препарату | ||
| Адалімумаб-AATY | Адалімумаб-АДАЗ | Адалімумаб-ADBM |
| Інсулін гларгін-YFGN | Кломіпрамін в капсулах | Cyltezo |
*Детальнішу інформацію про Humira/Adalimumab див. у повідомленні HCA нижче
Список ліків, які переходять у статус НЕ ПЕРЕВАЖЕНИХ
| Назва препарату | ||
| Humira | Басаглар | Левемір |
| Amoxapine | Дуаві | Veozah |
*Детальнішу інформацію про Humira/Adalimumab див. у повідомленні HCA нижче
Інші оновлення клінічної політики, формулярів і критеріїв HCA та CHPW (дати набуття чинності див. у таблиці)
| політика | Підсумок оновлення |
| Оновлена політика цитокінів/CAM HCA
Набрав чинності 04 |
66.27.00.AA Інгібітори CAM-TNF, 66.27.00.AB Інгібітори CAM-IL4/IL13/IL31, 66.27.00.AC Інгібітори CAM-IL6,
66.27.00.AD Інгібітори CAM-IL12/IL23, 66.27.00.AE Інгібітори CAM-IL17, 66.27.00.AF Інгібітори CAM-PDE-4, 66.27.00.AG Інгібітори CAM-T-лімфоцитів, 66.27.00.AH Інгібітори CAM-JAK, 66.27.00.AI Інгібітори CAM-IL-1, 66.27.00.AJ CAM-Антагоністи рецепторів інтегрину, 66.27.00.AK CAM-S1-P модулятор рецепторів
|
| Обмеження кількості
Набрав чинності 04 |
Будуть застосовані обмеження щодо кількості препаратів Apple Health Preferred Drug List (AHPDL). Для перевищення лімітів кількості потрібен дозвіл. Кількісні обмеження можуть включати наступне:
|
| Реалізація ліміту заповнення
Набрав чинності 04 |
Ліки будуть обмежені певною кількістю прийомів (від одного до п’яти) протягом тридцятиденного періоду. Претензії, що перевищують цей ліміт, можна відхилити в торговій точці за допомогою типу попереднього авторизації = 08 і введення 8888 для номера попереднього авторизації, якщо існує одна з таких причин:
Якщо аптека не скасовує відхилення, потрібен буде попередній дозвіл. Запити на попередню авторизацію слід надсилати за допомогою експрес-скриптів. Постачальники можуть використовувати CoverMyMeds або зателефонувати за номером 1-844-605-8168, щоб поговорити зі спеціалістом із попередньої авторизації. |
| Політика HCA, що вийшла на пенсію
Набрав чинності 02 |
Клінічна політика HCA 65.20.00.10 – SUD Опіоїдні часткові агоністи Трансмукозальний бупренорфін
|
| Оновлена політика HCA щодо метадону
Набрав чинності 01 |
Клінічний поліс HCA 65.10.00.50 – Метадон
|
| Ліки, які переходять на оплату послуг (FFS) [Вирізати] Оновлення
Дати набрання чинності див. праворуч |
Набрав чинності 02
Набрав чинності 02
Набрав чинності 01
Набрав чинності 01
|
Починаючи з 1 квітня 2025 р. Washington Apple Health (Medicaid) внесе суттєві зміни в переважні продукти в класі цитокінів і антагоністів CAM. Продуктам торгової марки Humira більше не буде надаватися перевага. Виберіть біоподібні препарати адалімумабу (перегляньте включений список для конкретних продуктів), Enbrel, Enbrel Sureclick і Spevigo будуть кращими продуктами в цьому класі.
Ця зміна стосуватиметься всіх організацій керованого медичного обслуговування (MCO), які працюють за контрактом, і програми платної послуги (FFS) відповідно до Apple Health PDL. Із запитаннями щодо Apple Health PDL надсилайте електронною поштою [захищено електронною поштою].
Бажані біоподібні препарати адалімумабу
| Product ID | Назва мітки | Родова назва | міцність | Лікарська форма |
| 72606002206 | АДАЛІМУМАБ-ААТІ (CF) | АДАЛІМУМАБ-ААТІ | 40 мг/0.4 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 72606004101 | АДАЛІМУМАБ-ААТІ (CF) | АДАЛІМУМАБ-ААТІ | 20 мг/0.2 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 72606002210 | ADALIMUMAB-AATY(CF) AUTOINJ(2) | АДАЛІМУМАБ-ААТІ | 40 мг/0.4 мл | AUTOINJKIT |
| 72606002209 | ADALIMUMAB-AATY(CF) АВТОІН'ЄКТ | АДАЛІМУМАБ-ААТІ | 40 мг/0.4 мл | AUTOINJKIT |
| 72606004004 | ADALIMUMAB-AATY(CF) АВТОІН'ЄКТ | АДАЛІМУМАБ-ААТІ | 80 мг/0.8 мл | AUTOINJKIT |
| 61319.5% 32764 | АДАЛІМУМАБ-АДАЗ (CF) | АДАЛІМУМАБ-АДАЗ | 40 мг/0.4 мл | ШПРИЦ |
| 61319.5% 32720 | ADALIMUMAB-ADAZ(CF) PEN | АДАЛІМУМАБ-АДАЗ | 40 мг/0.4 мл | РУЧКА INJCTR |
| 00597055580 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 20 мг/0.4 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597056520 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597058589 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 10 мг/0.2 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597059520 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597057550 | ADALIMUMAB-ADBM(CF) PEN | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597054566 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) РУЧКА КРОНС | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597057560 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF) РУЧКА КРОНС | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597054544 | ADALIMUMAB-ADBM(CF) PEN PS-UV | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597057540 | ADALIMUMAB-ADBM(CF) PEN PS-UV | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597054522 | АДАЛІМУМАБ-ADBM(CF)PEN | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597037082 | CYLTEZO(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597040089 | CYLTEZO(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 10 мг/0.2 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597040580 | CYLTEZO(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 20 мг/0.4 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597048520 | CYLTEZO(CF) | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | ШПРИЦЕПІТ |
| 00597037597 | РУЧКА CYLTEZO(CF). | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597049550 | РУЧКА CYLTEZO(CF). | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597037516 | CYLTEZO(CF) РУЧКА CROHN'S-UC-HS | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597049560 | CYLTEZO(CF) РУЧКА CROHN'S-UC-HS | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597037523 | CYLTEZO(CF) PEN PSORIASIS-UV | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.8 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
| 00597049540 | CYLTEZO(CF) PEN PSORIASIS-UV | АДАЛІМУМАБ-АДБМ | 40 мг/0.4 мл | НАБІР РУЧКИ IJ |
