Часто задаваемые вопросы о предварительном разрешении - Местное медицинское страхование штата Вашингтон - CHPW

Часто задаваемые вопросы о предварительной авторизации

Чтобы узнать больше о политике и процедурах предварительного разрешения Community Health Plan of Washington (CHPW), нажмите на приведенные ниже общие вопросы.

Общие вопросы о предварительном разрешении

Что такое предварительное разрешение?

Предварительное разрешение - это предварительное одобрение определенных процедур, услуг, медицинских устройств, расходных материалов и лекарств компанией CHPW. Предварительное разрешение отзыв - это процесс определения медицинской необходимости указанных услуг в соответствии с руководящими принципами клинической помощи и критериями управления использованием.

Предварительное разрешение требуется для всех плановых госпитализаций, а также для определенных заранее определенных услуг, медицинских фармацевтических препаратов, хирургических, диагностических, терапевтических и визуализирующих процедур.

Почему CHPW требует предварительного разрешения?

Процесс предварительного разрешения дает CHPW возможность проверить, насколько необходимы определенные услуги или лекарства для лечения заболеваний. Например, некоторые фирменные лекарства очень дороги. Во время проверки CHPW может решить, что генерик или другая более дешевая альтернатива может одинаково хорошо работать при лечении какого-либо заболевания.

Предварительное разрешение ограничивает доступ к дорогостоящим услугам и методам лечения, особенно к новым методам лечения. Он также используется для определения медицинской необходимости и целесообразности лечения.

Как мне получить предварительное разрешение?

Поставщики должны предоставить предварительное разрешение через наш портал управления медицинским обслуживанием, ДЖИВА. 

Вы также можете отправить запрос на предварительную авторизацию по факсу 206-652-7065. Пожалуйста, проверьте номер факса, указанный в верхней части каждой формы, поскольку он может отличаться в зависимости от запроса. Формы предварительного разрешения CHPW можно найти здесь.

В случае аптек поставщики должны отправлять запросы через ExpressScripts на предварительное разрешение, пошаговую терапию, неформальный справочник или отмену ограничения количества. Позвоните им в 1-800-753-2851  поговорить со специалистом по предварительной авторизации. Для профессионально применяемых лекарств следуйте инструкциям здесь.

Все остальные запросы на предварительное разрешение обрабатываются персоналом CHPW. Пожалуйста, свяжитесь с вашим представителем по связям с поставщиками для получения дополнительной информации.

Требуется ли предварительное разрешение для экстренных служб?

Для лечения в отделении неотложной помощи не требуется направления или разрешения.

Что произойдет, если мне будет отказано в предварительном разрешении?

Если CHPW отклоняет ваш запрос на предоставление определенных услуг, лечения, оборудования или рецептурных препаратов, участник может обжаловать это решение и должен следовать протоколу, указанному в Страница "Жалобы и апелляции".

Если Express Scripts отказывает в приеме препарата, поставщики медицинских услуг могут обжаловать решение, отправив письмо и клиническую документацию, включая дату и причину отказа, предоставленные ESI, по адресу:

План общественного здравоохранения Вашингтона
Вниманию: CHPW Apple Health Appeals
1111 Третья авеню, офис 400
Сиэтл, Вашингтон 98101
Факс: 206-613-8983

Ускоренные обращения зарезервированы только для экстренных ситуаций; вызов 1-800-440-1561 .

Сколько времени нужно для получения предварительного разрешения?

CHPW стремится обрабатывать запросы на авторизацию в пределах штата Вашингтон и федеральных договорных
требования к своевременности и в соответствии с потребностями нашего участника в медицинском обслуживании. Периодический
увеличение объема запросов может повлиять на время обработки. CHPW стремится придерживаться
следующие сроки обработки:

  • Стандартные запросы на предварительную авторизацию обрабатываются в течение 5–14 дней.
  • Клинически срочные запросы обрабатываются в течение 2–5 дней.
Какую документацию мне нужно отправить с моим запросом?

Документация, подтверждающая медицинскую необходимость, должна подаваться с предварительным запросом разрешения. Эта информация подтверждает необходимость обработки, а предоставление подробной информации при первоначальной подаче помогает обеспечить своевременную обработку запроса.

Примеры соответствующих документов включают:

  • Текущий анамнез и / или записи медицинского осмотра, касающиеся проблемы и потребности в запрошенных услугах
  • Соответствующие результаты лабораторных и / или радиологических исследований
  • Соответствующие примечания к консультациям специалиста
  • Другая важная информация, помогающая в процессе принятия решений

Персонал CHPW Utilization Management может запросить конкретную дополнительную клиническую информацию по факсу или по телефону для завершения процесса авторизации.

 

Если у вас остались вопросы, обратитесь за помощью в службу поддержки клиентов. Наши представители доступны по адресу 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711) с понедельника по пятницу, с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

ВЫ ЗНАЛИ...?

[random_content group_id = '21 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x