Ознакомьтесь с инструкциями по использованию медицинских и хирургических услуг, чтобы получить обзор услуг, требующих предварительного разрешения.
➔ Медицинский и хирургический список предварительного разрешения и инструкции по применению
Для некоторых процедур может потребоваться предварительное разрешение, например, для генетического тестирования, не связанного с беременностью, амбулаторных и специализированных услуг, трансплантации, визуализации / радиологии, хирургических процедур и стационарных услуг. Лечение, требующее предварительного разрешения, включает медицинское оборудование длительного пользования, протезирование, медицинские принадлежности, услуги экспериментальных исследований и лекарства, частный уход за больными и медицинское обслуживание на дому.
При подаче запроса на предварительное разрешение для любого из этих примеров вы должны предоставить соответствующую документацию для поддержки принятия решения и показать медицинскую необходимость.
Соответствующие документы включают:
- Текущий анамнез пациента и / или записи физического осмотра, которые демонстрируют проблему.
- Соответствующие лабораторные или радиологические результаты
- Соответствующие примечания к консультациям специалиста
- Другая важная информация
Профессионально вводимые препараты
План общественного здравоохранения Вашингтона (CHPW) требует предварительного разрешения на некоторые лекарства, принимаемые профессионалами. MCG руководящие принципы используются для определения медицинской необходимости при отсутствии критериев клинического охвата CHPW.
Медицинское оборудование длительного пользования и другие принадлежности
Компания CHPW считает медицинское оборудование длительного пользования (DME), ортопедические изделия и протезирование необходимыми с медицинской точки зрения при соблюдении применимых критериев. Изделия DME имеют следующие характеристики и должны соответствовать следующим требованиям:
- По назначению врача
- В приказе стоит подпись врача, а не печать.
- Выдерживает многократное использование
- В основном и обычно используется в медицинских целях.
- Подходит для использования по месту или по месту жительства клиента
- Соответствует определению DME
Исключения: При определенных обстоятельствах заказ DME может быть подписан поставщиком, не являющимся врачом.
- Прием или мониторинг лекарств (например, определение уровня глюкозы в крови, постоянный мониторинг уровня глюкозы или инсулиновые помпы) или домашние инфузии
- Респираторные принадлежности (например, маска или трубка CPAP)
- Молокоотсосы
- Запросы DME, пока участник находится в учреждении (SNF, стационарном реабилитационном центре, долгосрочной неотложной помощи или больнице). Подпись будет требоваться от участников, находящихся под опекой, в семейном доме для взрослых или для долгосрочного ухода.
Особые соображения
Аренда: CHPW следует рекомендациям HCA, применяя арендную плату DME к возможной покупке устройства. (Некоторые DME предназначены только для покупки. Следует проверить правила, касающиеся аренды и покупки.)
Ремонт:
- Ремонт любого DME должен соответствовать критериям медицинской необходимости, включая предварительное разрешение, если оно требуется для аналогичного нового оборудования.
- Ремонт рассматривается только для оборудования, принадлежащего клиенту, после истечения гарантийного срока. Любой ремонт DME должен соответствовать критериям медицинской необходимости, включая предварительное разрешение, если оно требуется для аналогичного нового оборудования.
- Поставщик обязан проверить гарантийное покрытие перед подачей запроса на ремонт DME. Гарантийное покрытие будет пересмотрено вместе со стоимостью ремонта во время оценки для получения предварительного разрешения.
- Ремонт не требует личного осмотра врачом, но требует его подписи в заказе.
Замена:
- Замена любого DME должна соответствовать соответствующим критериям медицинской необходимости, включая предварительное разрешение, если оно требуется для аналогичного нового оборудования.
- Любые запросы на замену DME должны включать документацию о текущем (в течение 3 месяцев) очном осмотре лечащим врачом и терапевтом, если это применимо, с указанием медицинской необходимости устройства со стороны участника.
- CHPW не оплачивает замену оборудования, устройств или расходных материалов, которые были проданы, подарены, утеряны, сломаны, уничтожены или украдены в результате небрежности, небрежности, безрассудства, преднамеренного намерения или неправильного использования клиента, если иное не разрешено. в соответствии с правилами программы HCA.
Ресурсы и формы
Интернет-портал предварительной авторизации (JIVA)
Мы предпочитаем, чтобы вы подавали предварительное разрешение через наш Портал управления медицинским обслуживанием (JIVA). Используя портал, вы можете проверять соответствие требованиям и статус авторизации, распечатывать письма-подтверждения и отправлять запросы в режиме онлайн 24/7. По вопросам регистрации или технической помощи обращайтесь в службу поддержки портала по адресу [электронная почта защищена].
➔ Доступ к порталу
➔ Запросить учетную запись на портале
Формы предварительного разрешения и уведомления по факсу
Если вы предпочитаете отправлять запросы на предварительное разрешение по факсу, заполните соответствующую форму и отправьте ее по факсу на номер, указанный в форме.
- Форма уведомления о диализе
- Исключение из формы запроса правила
- Формы аптек Express Scripts
- Форма госпитализации
- Форма запроса услуги психического здоровья
- Форма первоначального запроса на ABA-терапию
- Форма запроса на психо / нейропсихическое тестирование
- Форма запроса на услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Форма запроса на продление ограничения
- Форма запроса предварительного разрешения
- Форма уведомления об изменении служб WISe
- Форма запроса на бариатрическую операцию 2-го этапа
- Процесс запроса в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF)
Если вы не видите соответствующую форму в этом списке, пожалуйста, проверьте наш Страница "Формы и инструменты" или контакт обслуживание клиентов.
