Критерии клинического охвата
Мы используем несколько ресурсов, чтобы определить, является ли конкретное вмешательство необходимым с медицинской точки зрения. Каждый случай оценивается с использованием соответствующих критериев, в том числе с учетом информации об отдельных случаях.
Мы полагаемся на признанные на национальном уровне Руководства по MCG как основной источник научно обоснованных рекомендаций по клиническому охвату. Кроме того, мы создали Критерии клинического охвата (CCC) для ситуаций, не рассмотренных в Руководстве MCG. Для принятия решений о медицинской необходимости поведенческого здоровья мы используем критерии Системы использования психиатрических и наркологических услуг (LOCUS), критерии MCG и критерии Американского общества наркологической медицины (ASAM) для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Для участников Medicare CHPW использует определения национального покрытия (НИЗ) Центров Medicare и Medicare Services (CMS) и определения местного покрытия (LCD), если таковые имеются. НИЗ и ЖК-дисплеи можно приобрести у Noridian, подрядчика по оплате услуг в рамках программы Medicare в штате Вашингтон, или на веб-сайте CMS. Если критерии CMS недоступны, используются рекомендации MCG и / или CCC CHPW.
Наши медицинские директора будут принимать во внимание возраст учащегося, социальное положение, сопутствующие заболевания и доступность услуг в сообществе при принятии решений по проверке использования. Эти рекомендации доступны через Портал управления медицинским обслуживанием.
Критерии клинического охвата
- Критерии клинического охвата (см. прокручиваемый список ниже)
- Критерии MCG
- Документ LOCUS
- CALOCUS документ
- ASAM
