Предварительное разрешение на бариатрическую хирургию

• Возраст от 21 до 59 лет (возраст 18-20 лет, только лапароскопическая регулировка бандажирования желудка, LAGB)
• Индекс массы тела (ИМТ) должен быть не менее 35
• Медицинские условия / сопутствующие заболевания: в медицинской карте должно быть указано хотя бы ОДНО из следующего:
  • Сахарный диабет
  • Тяжелое дегенеративное заболевание суставов главного (-ых) сустава (-ов), несущего нагрузку (например, коленей или бедер), И в настоящее время является кандидатом на операцию по замене суставов, как только будет достигнута потеря веса. Копии текущих рентгенографических исследований (простые пленки) могут быть запрошены в дополнение к отчетам радиолога * Медицинские записи, включая консультации по ортопедической хирургии, документирующие необходимость замены сустава (коленного или тазобедренного), а также отчеты рентгенолога. Могут потребоваться актуальные обычные пленки (рентгеновские снимки).
  • Другие редкие сопутствующие заболевания (например, псевдоопухоль головного мозга), при которых есть медицинские доказательства того, что бариатрическая хирургия необходима с медицинской точки зрения, а преимущества бариатрической хирургии перевешивают риск хирургической смертности
  • Участники, направленные в аккредитованное учреждение в рамках Программы аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP), будут оценены на предмет клинического права на бариатрическую хирургию.
  • Менеджер по уходу участника программы CHPW поможет с координацией ухода.

НЕ ВКЛЮЧЕНО: Поступающие с диагнозом рассеянный склероз, беременность, рефрактерная депрессия или злоупотребление активными веществами.

Ознакомьтесь с Политикой MM145 для получения подробной информации о требованиях, праве на участие и процессе ➜

1. Записи анамнеза и физического осмотра
2. Список проблем
3. Список лекарств
4. Список диет и вмешательств по снижению веса, которые пациент пробовал ранее, и результаты
5. Подробные записи, демонстрирующие соблюдение программы похудания
6. Подробная информация о любых конкретных потребностях, связанных с риском / травмой / культурой и т. Д.
7. Дополнительная документация в зависимости от диагноза:
   1. Если у пациента диабет
      1. Уровень сахара в крови и гемоглобин A1C, которые позволяют диагностировать диабет
      2. Недавний HbA1C

* Диагностика диабета требуется история одного из следующих:

• симптоматический диабет требует обоих следующих критериев:
  • Симптомы диабета (классические симптомы включают полиурию, полидипсию и необъяснимую потерю веса)
  • Концентрация глюкозы в плазме ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л) (в любое время дня, независимо от времени последнего приема пищи)
• Бессимптомный диабет требует, чтобы пациентка не была беременной или не принимала кортикостероидные препараты и соответствовала двум из следующих критериев или чтобы критерии FPG выполнялись в два разных дня:
  • Значения ГПН ≥126 мг / дл (7.0 ммоль / л)
  • Двухчасовые значения глюкозы в плазме ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л) во время OGTT 75 г (Американская диабетическая ассоциация не рекомендует этот тест для рутинного клинического использования).
  • Значение HbA1C ≥6.5% (48 ммоль / моль).

1. 1. Если у пациента терминальная стадия заболевания коленного или тазобедренного сустава:
      1. Записки из ортопедической хирургии с подробным описанием того, что пациенту требуется замена сустава коленного или тазобедренного сустава, когда достигается потеря веса.
      2. Отчеты о визуализации пораженного сустава.

* Конечная стадия заболевания суставов основного опорного сустава (суставов) требует соблюдения всех следующих критериев:

• Тяжелый остеоартроз коленей или бедер
• Записи хирурга-ортопеда показывают, что пациент будет иметь право на артропластику, как только ИМТ станет меньше 40.
• На рентгенограмме показана 3 или 4 степень по Келлгрену-Лоуренсу.

1. 1. Если диагноз - псевдоопухоль головного мозга или другое редкое заболевание, которому помогает операция по снижению веса:
      1. Требуются особые примечания, относящиеся к этому заболеванию.
      2. Другие опробованные методы лечения и реакция пациента на эти методы лечения

Во время шестимесячного зачисления на Этап 2 следующие действия ожидаются на Этапе 2 и будут оцениваться до получения разрешения на Этап 3 (см. Критерии для Этапа 3 ниже):

• Участие в программе 2-го этапа под наблюдением лицензированного медицинского работника в аккредитованном учреждении в рамках Программы аккредитации и повышения качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP). Визиты могут проводиться посредством телемедицины.
• Раз в месяц встречаться с лечащим врачом, чтобы следить за прогрессом в снижении веса. Провайдер должен задокументировать соблюдение участником плановых назначений и прогресс в снижении веса. Для пациентов с диабетом поставщик должен документировать усилия по контролю или стабилизации диабета.
• Встречайтесь с дипломированным диетологом (РД) для консультаций дважды в месяц в течение как минимум 6 месяцев. РД должен документально подтвердить соблюдение пациентом графика назначенных встреч.
• РД должен оценить и подтвердить способность клиента соблюдать послеоперационные требования, такие как обязательные изменения в питании на протяжении всей жизни и регулярное наблюдение.
• Ведите дневник активного участия во втором этапе программы.
• Участник должен пройти комплексную психосоциальную оценку, проводимую психиатром, психологом, лицензированным психиатрическим агентством ARNP или лицензированным независимым социальным работником с как минимум двухлетним стажем пост-магистратуры в психиатрических учреждениях. Оценка должна включать:
  • Оценка наличия проблем со злоупотреблением психоактивными веществами или психических заболеваний, которые не позволят клиенту участвовать в предоперационных диетических требованиях или послеоперационных изменениях образа жизни, и
  • Документация о том, что если у клиента в анамнезе есть психические заболевания, состояние пациента стабильно не менее 6 месяцев, и
  • Документация о том, что при наличии в анамнезе злоупотребления наркотиками и алкоголем клиент был чистым и трезвым не менее одного года.
• Участник должен пройти внутреннюю медицинскую экспертизу, проводимую терапевтом, чтобы оценить периоперационное состояние клиента и риск смерти, а также предоставить CHPW копию результатов.
• Пройдите хирургическое обследование у хирурга, который будет выполнять бариатрическую операцию, и предоставьте CHPW копию результатов.
• Специалисты по уходу из CHPW окажут помощь в координации медицинской помощи.

Повторная зачисление на второй этап может быть рассмотрена при соблюдении всех следующих критериев:

• Участник выполнил и продолжает соответствовать всем начальным критериям для этапа 2.
• У участника были смягчающие обстоятельства, по которым он не смог завершить начальный этап 2 программы.
• У участника не было более одной предыдущей регистрации на Этапе 2. (Две - это максимальное количество регистраций, возможное для Этапа 2).

1. Постоянное соблюдение плана предоперационного ухода
2. Хирургическая операция должна проводиться в больнице, аккредитованной Аккредитацией метаболической и бариатрической хирургии.
   и программа повышения качества (MBSAQIP)
3. Хирург должен иметь действующую медицинскую лицензию в штате Вашингтон.
4. Хирургическая процедура должна иметь убедительные доказательства, подтверждающие ее использование.
5. Клиент должен пройти внутреннюю медицинскую экспертизу, проводимую терапевтом, чтобы оценить периоперационное состояние клиента и риск смерти, а также предоставить CHPW копию результатов.
6. Пройдите хирургическое обследование у хирурга, который будет выполнять бариатрическую операцию, и предоставьте CHPW копию результатов.
7. Документация о том, что участник выполняет все требования в течение первых шести месяцев с момента последней регистрации на Этапе 2, должна быть представлена ​​на рассмотрение CHPW для предварительного разрешения (PA), включая все следующее:
   1. Необходимо пройти шестимесячную программу второго этапа под наблюдением лицензированного медицинского работника, включающую ежемесячные визиты к врачу, консультации дважды в месяц с зарегистрированным диетологом, направленным лечащим врачом или хирургом, и продемонстрировать соблюдение графика посещений и участие во втором этапе, подтвержденное как врачом, так и зарегистрированным диетологом. Диетолог должен оценить и подтвердить способность участника соблюдать послеоперационные требования, такие как пожизненные изменения в рационе питания и регулярное наблюдение. Для участников с диабетом врач должен задокументировать усилия по контролю или стабилизации диабета.
   2. Ведите дневник активного участия в структурированном с медицинской точки зрения режиме похудания.
   3. Пройдите комплексную психосоциальную оценку, проводимую психиатром, лицензированным психиатрическим ARNP или лицензированным независимым социальным работником с как минимум двухлетним стажем пост-магистратуры в психиатрических учреждениях. Оценка должна включать:
      1. Оценка наличия проблем со злоупотреблением психоактивными веществами или психических заболеваний, которые не позволят клиенту участвовать в предоперационных диетических требованиях или послеоперационных изменениях образа жизни, и
      2. Документация о том, что если у клиента в анамнезе есть психические заболевания, состояние пациента стабильно не менее 6 месяцев, и
      3. Документация о том, что при наличии в анамнезе злоупотребления наркотиками и алкоголем клиент был чистым и трезвым не менее одного года.
      4. Оценка и сертификация способности клиента соблюдать послеоперационные требования, такие как требуемые на протяжении всей жизни изменения в питании и регулярное наблюдение.