Ваш путеводитель по покрытию рецептурных препаратов для ваших пациентов
Получите текущий список аптек в сети Community Health Plan of Washington (CHPW) и узнайте, какие лекарства включены в формуляр:
Поиск аптек Поиск по формуляру
Вакцины против COVID-19: вакцины Pfizer BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson против COVID-19 покрываются как часть льгот по лечению CHPW в любом месте, где они предлагаются.
По состоянию на 1/1/2023 Kroger Pharmacies больше не будет в сети CHPW. Чтобы просмотреть список всех аптек в нашей сети, нажмите кнопку «Поиск аптек» выше.
важно: Формуляр и поиск не распространяются на участников плана Medicare Advantage Plan. Пожалуйста, обратитесь к Веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о покрытии Medicare Plan.
Список предпочтительных лекарств (PDL)
С 1 января 2020 года все планы управляемого медицинского обслуживания и программы оплаты услуг Apple Health продолжат вводить единый список предпочтительных лекарств (PDL).
Это изменение санкционировано Законодательным собранием штата Вашингтон.
Управление здравоохранения работает с планами управляемого медицинского обслуживания, которые обслуживают клиентов Apple Health, для создания Apple Health PDL. Планы управляемого медицинского обслуживания продолжат использовать собственные списки предпочтительных лекарств для лекарств, не включенных в Apple Health PDL.
Обратная связь: [электронная почта защищена] с любыми вопросами.
Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание
Управление здравоохранения штата Вашингтон (HCA) будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и одобрения найденных продуктов. здесь на основании клинических руководств HCA. Чтобы запросить страховое покрытие, позвоните в HCA по телефону 800-562-3022.
➜ Статус вырезанного списка лекарств
Предварительная авторизация
Чтобы запросить предварительное разрешение, пошаговую терапию, неформальную терапию или отмену ограничения количества, позвоните в ESI по телефону 1-844-605-8168 , 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и поговорите со специалистом службы предварительной авторизации. Этот специалист рассмотрит медицинскую информацию и критерии с поставщиком или назначенным лицом относительно потребности в запрашиваемом лекарстве.
Любые фармацевтические препараты, не указанные в нашем формуляре, требуют предварительного разрешения. По вопросам самостоятельного приема лекарств, требующих предварительного разрешения, обращайтесь в Express Scripts по адресу 1-844-605-8168 или использование https://www.CoverMyMeds.com чтобы начать процесс предварительной авторизации.
Вы можете отправить запрос на обзор определения покрытия, отправив Форма запроса определения покрытия или заполнив онлайн-форму.
Проблемы с возмещением расходов в аптеке
Если у вас возникли проблемы с возмещением, позвоните 1-800-922-1557 или отправьте запрос в ESI через их Ресурсный центр фармацевтов.
Аварийное заполнение аптек
Аварийные заправки могут быть закрыты, чтобы предотвратить прерывание терапии во время чрезвычайной ситуации. Ознакомьтесь с нашей политикой в отношении аварийных заправок.
Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание
Нажмите, чтобы развернуть наш вырезанный список лекарств.- Адуканумаб-авва (Адухельм)
- Афамеланотид (Scenesse)
- Агалсидаза бета (фабразим)
- Алглюкозидаза Альфа (Люмизим)
- Аллергенно обработанная ткань тимуса-agdc (Rethymic)
- Алпелисиб (Виджойс)
- Асфотаза Альфа (Стренсик)
- Авакопан (Тавнеос)
- Авальглюкозидаза Альфа (Нексвиазим)
- Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)
- Бардоксолон метил
- Беротральстат Hcl (Орладейо)
- Бетибеглоген аутотемцел (Зинтегло)
- Brexucabtagene autoleucel (Tecartus)
- Буросумаб-тца (Крисвита)
- Ингибиторы С1-эстеразы (Berinert, Cinryze, Haegarda, Ruconest)
- Казимерсен (Амондис 45)
- Cenegermin-bkbj (Оксерват)
- Церлипоназа альфа (Brineura)
- Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)
- Ципаглюкозидаза альфа (ATB200)
- Цитруллин (цикл мочевины) (Citrulline Easy)
- Кризанлизумаб (Адаквео)
- Цистеамин битартрат (Cystagon, Procysbi)
- Донислесель (Лантидра)
- Экаллантид (Кальбитор)
- Экулизумаб (Солирис)
- Эдаравоне (Радикава)
- Elapegademase-lvlr (Ревкови)
- Эливалдоген Аутотемцел (Ленти-Д)
- Элосульфаза альфа (Вимизим)
- Эмапалумаб (Гамифант)
- Эписальван (Филсувез)
- Этеплирсен (Exondys51)
- Эвинакумаб (Эвкиза)
- Фосденоптерин (Нулибри)
- Галсульфаза (Наглазим)
- Гивосиран (Гивлари)
- Глицеринфенилбутират (Ravicti)
- Голодирсен (Vyondys 53)
- Лечение гемофилии
- Лекарства от гепатита С
- Икатибант ацетат (Firazyr)
- Idecabtagene vicleucel (Abecma)
- Идурсульфаза (Элапраза)
- Инебилизумаб-кдон (уплинза)
- Инотерсен (Тегседи)
- Интерферон Гамма-1В (Актиммун)
- Ланаделумб-флё (Тахзыро)
- Ларонидаза (Альдуразим)
- Левокетоконазол (Рекорлев)
- Lisocabtagene maraleucel (Бреянци)
- Лонафарниб (Зокинви)
- Лумасиран (Окслумо)
- Люспатерцепт (Реблозил)
- Лютеций Lu 177 dotatate (Lutathera)
- Лютеций Lu 177 випивотид тетраксетан (Pluvicto)
- Мараликсибат Хлорид (Ливмарли)
- Метрелептин (Миалепт)
- Мигаластат (Галафолд)
- Митапивата сульфат (Пирукинд)
- Нарсоплимаб (OMS721)
- Нитизинон (Нитир, Орфадин)
- Нусинерсен (Спинраза)
- Одевиксибат (Былвай)
- Онасемногене абепарвовец-ксиой (Золгенсма)
- Осилодростат фосфат (Истуриса)
- ОТЛ-200
- Патисиран (Онпатро)
- Пегцетакоплан (Эмпавели)
- Pegvaliase-pqpz (Palynziq)
- Плазминоген (Риплазим)
- Равлизумаб-cwvz (Ультомирис)
- Рисдиплам (Эврисди)
- Сапроптерин (Куван)
- Сатрализумаб-мвге (Enspryng)
- Себелипаза Альфа (Канума)
- Фенилбутират натрия (буфенил)
- Сутимлимаб (Энджаймо)
- Таблеклеусель (ATA-129)
- Тафамидис (Виндамакс)
- Тафамидис меглумин (Виндакель)
- Тауроурсодезоксихолевая кислота/фенилбутират натрия (AMX0035)
- Тепротумумаб-trbw (Теппеза)
- Тисагенлеклейсель-т (Кимрия)
- Тригептаноин (Дойолви)
- Valoctocogene roxaparvovec (Роктавиан)
- Вестронидаза афла-вжбк (Мепсевии)
- Вилтоларсен (Вилтепсо)
- Voretigene neparvovec-ryzl (Luxturna)
- Восоритид (Voxzogo)
- Вутрисиран (Амвуттра)
HCA штата Вашингтон будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и утверждения на терапию на основе клинических руководств HCA. Доступна политика HCA здесь.
Доступные лекарства для 90-дневных заполнений
CHPW покрывает 90-дневные запасы большинства лекарств от хронических заболеваний. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить вам 90-дневный запас ваших лекарств при следующем посещении.
Программа личного инструктажа по лекарствам
Программа Personal Medication Coach Program работает с врачами и пациентами, чтобы убедиться, что лекарства эффективны и используются правильно.
Программа Personal Medication Coach Program - это услуга для участников с несколькими заболеваниями, которые принимают несколько лекарств. Эта программа предлагается в рамках партнерства между CHPW и MedWiseRx.
Если вы считаете, что одному из ваших пациентов будет полезен личный инструктаж по лечению, попросите его посетить Сайт MedWiseRX или позвоните по телефону 1-844-866-3730 чтобы начать работу.
Квалификационные требования
- Контрольный список для проверки учетных данных поставщика MTM
- Требования к провайдеру и участникам MTM
- Образец формы MTM (за помощь в проведении обзора медикаментозной терапии)
Если вы ищете менеджмент медикаментозной терапии для участника Medicare Advantage, посетите веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о Управление медикаментозной терапией Medicare Информация.
Программа обзора и координации пациентов
Наша программа обзора и координации пациентов (PRC) помогает участникам безопасно и надлежащим образом пользоваться своими медицинскими услугами.
Участники, отобранные для PRC, должны выбрать одного поставщика первичных медицинских услуг, аптеку и больницу. Один поставщик первичных медицинских услуг следит за тем, чтобы медицинское обслуживание и рецепты были скоординированы для здоровья и безопасности участника.
Чтобы направить пациента в программу PRC или узнать больше, позвоните нам по телефону 1-866-907-1902 .
Программа второго мнения
Как предписано законодателем в RCW 74.09.490, HCA разработала программу второго мнения для улучшения практики назначения лекарств детям.
В сотрудничестве с Консультативной группой по педиатрическому психическому здоровью и Наблюдательным советом по использованию лекарств HCA разработала рекомендации по педиатрическому психическому здоровью для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску из-за использования рецептурных лекарств не по назначению, использования нескольких лекарств, высокой дозировки лекарств. или отсутствие координации между несколькими поставщиками медицинских услуг.
Полезные ресурсы:
- Программа Apple Health Second Opinion: часто задаваемые вопросы
- Блок-схема процесса второго мнения (SON)
Партнерская линия доступа (PAL)
Чтобы помочь врачам, выписывающим лекарства, удовлетворить потребности детей с диагнозом психического здоровья и свести к минимуму необходимость в обязательном осмотре SON, поставщики медицинских услуг могут связаться с партнерской линией доступа (PAL). PAL - это телефонная система консультаций по психическому здоровью детей, финансируемая законодательным собранием штата и внедряемая в штате Вашингтон. PAL нанимает детских психиатров, детских психологов и социальных работников, связанных с Детской больницей Сиэтла, для оказания консультационных услуг. Команда PAL доступна для любого поставщика первичной медицинской помощи на всей территории штата Вашингтон.
PCP могут позвонить 1-866-599-7257 с 8:5 до XNUMX:XNUMX для любых проблем с психическим здоровьем, возникающих у любого ребенка, а не только у членов CHPW. Для получения дополнительной информации о PAL посетите Детский сайт Сиэтла.
Комитет по фармации и терапии (P&T)
Наш комитет P&T собирается для оценки нашего формуляра, требований к предварительному разрешению и мер безопасности для обеспечения качества. Прочтите самые последние решения:
- 15 ноября 2019 г .: Нет клинических решений
- 20 июня 2019 г .: Нет клинических решений
- 25 марта 2019 г .: Нет клинических решений
- 14 ноября 2018 г .: Нет клинических решений
- 13 июля 2018 г .: Нет клинических решений
- 2 марта 2018 г .: Нет клинических решений
Безопасность лекарств
Обязательно прочтите последние Отчет об отзыве наркотиков для получения обновленной информации о лекарствах, отозванных из соображений безопасности.