Аптека

Ваш путеводитель по покрытию рецептурных препаратов для ваших пациентов

Получите текущий список аптек в сети Community Health Plan of Washington (CHPW) и узнайте, какие лекарства включены в формуляр:

Поиск аптек Поиск по формуляру

Вакцины против COVID-19: вакцины Pfizer BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson против COVID-19 покрываются как часть льгот по лечению CHPW в любом месте, где они предлагаются.

По состоянию на 1/1/2023 Kroger Pharmacies больше не будет в сети CHPW. Чтобы просмотреть список всех аптек в нашей сети, нажмите кнопку «Поиск аптек» выше.

важно: Формуляр и поиск не распространяются на участников плана Medicare Advantage Plan. Пожалуйста, обратитесь к Веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о покрытии Medicare Plan.

Список предпочтительных лекарств (PDL)

С 1 января 2020 года все планы управляемого медицинского обслуживания и программы оплаты услуг Apple Health продолжат вводить единый список предпочтительных лекарств (PDL).

Это изменение санкционировано Законодательным собранием штата Вашингтон.

Управление здравоохранения работает с планами управляемого медицинского обслуживания, которые обслуживают клиентов Apple Health, для создания Apple Health PDL. Планы управляемого медицинского обслуживания продолжат использовать собственные списки предпочтительных лекарств для лекарств, не включенных в Apple Health PDL.

Обратная связь: [электронная почта защищена] с любыми вопросами.

Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание

Управление здравоохранения штата Вашингтон (HCA) будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и одобрения найденных продуктов. здесь на основании клинических руководств HCA. Чтобы запросить страховое покрытие, позвоните в HCA по телефону 800-562-3022.

➜ Статус вырезанного списка лекарств

Предварительная авторизация

Чтобы запросить предварительное разрешение, пошаговую терапию, неформальную терапию или отмену ограничения количества, позвоните в ESI по телефону 1-844-605-8168 , 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и поговорите со специалистом службы предварительной авторизации. Этот специалист рассмотрит медицинскую информацию и критерии с поставщиком или назначенным лицом относительно потребности в запрашиваемом лекарстве.

Любые фармацевтические препараты, не указанные в нашем формуляре, требуют предварительного разрешения. По вопросам самостоятельного приема лекарств, требующих предварительного разрешения, обращайтесь в Express Scripts по адресу 1-844-605-8168 или использование https://www.CoverMyMeds.com чтобы начать процесс предварительной авторизации.

Вы можете отправить запрос на обзор определения покрытия, отправив Форма запроса определения покрытия или заполнив онлайн-форму.

Проблемы с возмещением расходов в аптеке

Если у вас возникли проблемы с возмещением, позвоните 1-800-922-1557 или отправьте запрос в ESI через их Ресурсный центр фармацевтов.

Аварийное заполнение аптек

Аварийные заправки могут быть закрыты, чтобы предотвратить прерывание терапии во время чрезвычайной ситуации. Ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении аварийных заправок.

Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание

Нажмите, чтобы развернуть наш вырезанный список лекарств.

HCA штата Вашингтон будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и утверждения на терапию на основе клинических руководств HCA. Доступна политика HCA здесь.

Доступные лекарства для 90-дневных заполнений

CHPW покрывает 90-дневные запасы большинства лекарств от хронических заболеваний. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить вам 90-дневный запас ваших лекарств при следующем посещении.

Выставление счетов за безрецептурные контрацептивы

Apple Health (Medicaid) и CHPW покрывают безрецептурные (OTC) противозачаточные средства, включая большинство средств экстренной контрацепции, по рецепту или без рецепта для клиентов. Для возмещения расходов требуется судебное исковое заявление аптеки.

Для выставления счетов за безрецептурные контрацептивы аптеки должны следовать стандарту Национального совета по программам отпускаемых по рецепту лекарств (NCPDP) и использовать национальный код препарата (NDC) или универсальный код продукта (UPC), указанный на упаковке.

Рецепт на безрецептурные контрацептивы не требуется. Аптека может использовать свой NPI для обработки претензии, когда рецепт недоступен.

Покрываются только продукты, включенные в базу данных аптечной системы CHPW. Список покрываемых безрецептурных противозачаточных средств см. Apple Health покрывает список безрецептурных противозачаточных средств.

Покрываются средства экстренной контрацепции. Нет ограничений по возрасту, количеству или частоте.

Для получения дополнительной информации, которая поможет пациентам найти подходящее противозачаточное средство, посетите веб-сайт Страница Департамента здравоохранения по контролю над рождаемостью и экстренной контрацепции.

По вопросам обращайтесь [электронная почта защищена] или напишите HCA по адресу [электронная почта защищена].

Программа личного инструктажа по лекарствам

Программа Personal Medication Coach Program работает с врачами и пациентами, чтобы убедиться, что лекарства эффективны и используются правильно.

Программа Personal Medication Coach Program - это услуга для участников с несколькими заболеваниями, которые принимают несколько лекарств. Эта программа предлагается в рамках партнерства между CHPW и MedWiseRx.

Если вы считаете, что одному из ваших пациентов будет полезен личный инструктаж по лечению, попросите его посетить Сайт MedWiseRX или позвоните по телефону 1-844-866-3730 чтобы начать работу.

Квалификационные требования

• Контрольный список для проверки учетных данных поставщика MTM
• Требования к провайдеру и участникам MTM
• Образец формы MTM (за помощь в проведении обзора медикаментозной терапии)

Если вы ищете менеджмент медикаментозной терапии для участника Medicare Advantage, посетите веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о Управление медикаментозной терапией Medicare Информация.

Программа обзора и координации пациентов

Наша программа обзора и координации пациентов (PRC) помогает участникам безопасно и надлежащим образом пользоваться своими медицинскими услугами.

Участники, отобранные для PRC, должны выбрать одного поставщика первичных медицинских услуг, аптеку и больницу. Один поставщик первичных медицинских услуг следит за тем, чтобы медицинское обслуживание и рецепты были скоординированы для здоровья и безопасности участника.

Чтобы направить пациента в программу PRC или узнать больше, позвоните нам по телефону 1-866-907-1902 .

Программа второго мнения

Как предписано законодателем в RCW 74.09.490, HCA разработала программу второго мнения для улучшения практики назначения лекарств детям.

В сотрудничестве с Консультативной группой по педиатрическому психическому здоровью и Наблюдательным советом по использованию лекарств HCA разработала рекомендации по педиатрическому психическому здоровью для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску из-за использования рецептурных лекарств не по назначению, использования нескольких лекарств, высокой дозировки лекарств. или отсутствие координации между несколькими поставщиками медицинских услуг.

Полезные ресурсы:

• Программа Apple Health Second Opinion: часто задаваемые вопросы
• Блок-схема процесса второго мнения (SON)

Партнерская линия доступа (PAL)

Чтобы помочь врачам, выписывающим лекарства, удовлетворить потребности детей с диагнозом психического здоровья и свести к минимуму необходимость в обязательном осмотре SON, поставщики медицинских услуг могут связаться с партнерской линией доступа (PAL). PAL - это телефонная система консультаций по психическому здоровью детей, финансируемая законодательным собранием штата и внедряемая в штате Вашингтон. PAL нанимает детских психиатров, детских психологов и социальных работников, связанных с Детской больницей Сиэтла, для оказания консультационных услуг. Команда PAL доступна для любого поставщика первичной медицинской помощи на всей территории штата Вашингтон.

PCP могут позвонить 1-866-599-7257 с 8:5 до XNUMX:XNUMX для любых проблем с психическим здоровьем, возникающих у любого ребенка, а не только у членов CHPW. Для получения дополнительной информации о PAL посетите Детский сайт Сиэтла.

Комитет по фармации и терапии (P&T)

Наш комитет P&T собирается для оценки нашего формуляра, требований к предварительному разрешению и мер безопасности для обеспечения качества. Прочтите самые последние решения:

• 15 ноября 2019 г .: Нет клинических решений
• 20 июня 2019 г .: Нет клинических решений
• 25 марта 2019 г .: Нет клинических решений
• 14 ноября 2018 г .: Нет клинических решений
• 13 июля 2018 г .: Нет клинических решений
• 2 марта 2018 г .: Нет клинических решений

Безопасность лекарств

Обязательно прочтите последние Отчет об отзыве наркотиков для получения обновленной информации о лекарствах, отозванных из соображений безопасности.