Аптека

Ваш путеводитель по покрытию рецептурных препаратов для ваших пациентов

Получите текущий список аптек в сети Community Health Plan of Washington (CHPW) и узнайте, какие лекарства включены в формуляр:

Поиск аптек Поиск по формуляру

Вакцины против COVID-19: вакцины Pfizer BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson против COVID-19 покрываются как часть льгот по лечению CHPW в любом месте, где они предлагаются.

По состоянию на 1/1/2023 Kroger Pharmacies больше не будет в сети CHPW. Чтобы просмотреть список всех аптек в нашей сети, нажмите кнопку «Поиск аптек» выше.

важно: Формуляр и поиск не распространяются на участников плана Medicare Advantage Plan. Пожалуйста, обратитесь к Веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о покрытии Medicare Plan.

Список предпочтительных лекарств (PDL)

С 1 января 2020 года все планы управляемого медицинского обслуживания и программы оплаты услуг Apple Health продолжат вводить единый список предпочтительных лекарств (PDL).

Это изменение санкционировано Законодательным собранием штата Вашингтон.

Управление здравоохранения работает с планами управляемого медицинского обслуживания, которые обслуживают клиентов Apple Health, для создания Apple Health PDL. Планы управляемого медицинского обслуживания продолжат использовать собственные списки предпочтительных лекарств для лекарств, не включенных в Apple Health PDL.

Обратная связь: [электронная почта защищена] с любыми вопросами.

Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание

Управление здравоохранения штата Вашингтон (HCA) будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и одобрения найденных продуктов. здесь на основании клинических руководств HCA. Чтобы запросить страховое покрытие, позвоните в HCA по телефону 800-562-3022.

➜ Статус вырезанного списка лекарств

Предварительная авторизация

Чтобы запросить предварительное разрешение, пошаговую терапию, неформальную терапию или отмену ограничения количества, позвоните в ESI по телефону 1-844-605-8168 , 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и поговорите со специалистом службы предварительной авторизации. Этот специалист рассмотрит медицинскую информацию и критерии с поставщиком или назначенным лицом относительно потребности в запрашиваемом лекарстве.

Любые фармацевтические препараты, не указанные в нашем формуляре, требуют предварительного разрешения. По вопросам самостоятельного приема лекарств, требующих предварительного разрешения, обращайтесь в Express Scripts по адресу 1-844-605-8168 или использование https://www.CoverMyMeds.com чтобы начать процесс предварительной авторизации.

Вы можете отправить запрос на обзор определения покрытия, отправив Форма запроса определения покрытия или заполнив онлайн-форму.

Проблемы с возмещением расходов в аптеке

Если у вас возникли проблемы с возмещением, позвоните 1-800-922-1557 или отправьте запрос в ESI через их Ресурсный центр фармацевтов.

Аварийное заполнение аптек

Аварийные заправки могут быть закрыты, чтобы предотвратить прерывание терапии во время чрезвычайной ситуации. Ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении аварийных заправок.

Выделенные лекарства: оплачиваются по тарифу за обслуживание

Нажмите, чтобы развернуть наш вырезанный список лекарств.

HCA штата Вашингтон будет нести ответственность за ВСЕ предварительные разрешения и утверждения на терапию на основе клинических руководств HCA. Доступна политика HCA здесь.

Доступные лекарства для 90-дневных заполнений

CHPW покрывает 90-дневные запасы большинства лекарств от хронических заболеваний. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить вам 90-дневный запас ваших лекарств при следующем посещении.

Программа личного инструктажа по лекарствам

Программа Personal Medication Coach Program работает с врачами и пациентами, чтобы убедиться, что лекарства эффективны и используются правильно.

Программа Personal Medication Coach Program - это услуга для участников с несколькими заболеваниями, которые принимают несколько лекарств. Эта программа предлагается в рамках партнерства между CHPW и MedWiseRx.

Если вы считаете, что одному из ваших пациентов будет полезен личный инструктаж по лечению, попросите его посетить Сайт MedWiseRX или позвоните по телефону 1-844-866-3730 чтобы начать работу.

Квалификационные требования

• Контрольный список для проверки учетных данных поставщика MTM
• Требования к провайдеру и участникам MTM
• Образец формы MTM (за помощь в проведении обзора медикаментозной терапии)

Если вы ищете менеджмент медикаментозной терапии для участника Medicare Advantage, посетите веб-сайт CHPW Medicare Advantage для получения информации о Управление медикаментозной терапией Medicare Информация.

Программа обзора и координации пациентов

Наша программа обзора и координации пациентов (PRC) помогает участникам безопасно и надлежащим образом пользоваться своими медицинскими услугами.

Участники, отобранные для PRC, должны выбрать одного поставщика первичных медицинских услуг, аптеку и больницу. Один поставщик первичных медицинских услуг следит за тем, чтобы медицинское обслуживание и рецепты были скоординированы для здоровья и безопасности участника.

Чтобы направить пациента в программу PRC или узнать больше, позвоните нам по телефону 1-866-907-1902 .

Программа второго мнения

Как предписано законодателем в RCW 74.09.490, HCA разработала программу второго мнения для улучшения практики назначения лекарств детям.

В сотрудничестве с Консультативной группой по педиатрическому психическому здоровью и Наблюдательным советом по использованию лекарств HCA разработала рекомендации по педиатрическому психическому здоровью для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску из-за использования рецептурных лекарств не по назначению, использования нескольких лекарств, высокой дозировки лекарств. или отсутствие координации между несколькими поставщиками медицинских услуг.

Полезные ресурсы:

• Программа Apple Health Second Opinion: часто задаваемые вопросы
• Блок-схема процесса второго мнения (SON)

Партнерская линия доступа (PAL)

Чтобы помочь врачам, выписывающим лекарства, удовлетворить потребности детей с диагнозом психического здоровья и свести к минимуму необходимость в обязательном осмотре SON, поставщики медицинских услуг могут связаться с партнерской линией доступа (PAL). PAL - это телефонная система консультаций по психическому здоровью детей, финансируемая законодательным собранием штата и внедряемая в штате Вашингтон. PAL нанимает детских психиатров, детских психологов и социальных работников, связанных с Детской больницей Сиэтла, для оказания консультационных услуг. Команда PAL доступна для любого поставщика первичной медицинской помощи на всей территории штата Вашингтон.

PCP могут позвонить 1-866-599-7257 с 8:5 до XNUMX:XNUMX для любых проблем с психическим здоровьем, возникающих у любого ребенка, а не только у членов CHPW. Для получения дополнительной информации о PAL посетите Детский сайт Сиэтла.

Комитет по фармации и терапии (P&T)

Наш комитет P&T собирается для оценки нашего формуляра, требований к предварительному разрешению и мер безопасности для обеспечения качества. Прочтите самые последние решения:

• 15 ноября 2019 г .: Нет клинических решений
• 20 июня 2019 г .: Нет клинических решений
• 25 марта 2019 г .: Нет клинических решений
• 14 ноября 2018 г .: Нет клинических решений
• 13 июля 2018 г .: Нет клинических решений
• 2 марта 2018 г .: Нет клинических решений

Безопасность лекарств

Обязательно прочтите последние Отчет об отзыве наркотиков для получения обновленной информации о лекарствах, отозванных из соображений безопасности.