Формы и инструменты поставщика

• Согласие участника: Уполномочить представителя (Разрешение участника программы на подачу апелляции от его имени поставщику услуг. Только для программы Apple Health (Medicaid))
• Поставщик услуг по обработке апелляционных запросов от участников (Предварительное обслуживание от имени члена CHPW)
• Форма заявления об обжаловании от поставщика услуг ➜ (Спор с поставщиком услуг)Нажмите здесь, чтобы получить форму Medicare Advantage)

• Форма первоначального запроса на ABA-терапию
• Список поставщиков ABA

• Поведенческое здоровье и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• ИсцелитьЗнание – Обучение практике, основанной на фактических данных (EBP)
• Передовой опыт, основанный на фактических данных и исследованиях  - Руководство по отчетности (HCA)
• Рекомендации IMC по отчетности на основе фактических данных
• Тренинги по клинической практике и ресурсы для интегрированной управляемой помощи
• Скрининг депрессии для лиц, осуществляющих уход (дети и молодежь)
• Телефонная линия доступа детей Сиэтла (PAL)
• Консультационная линия по вопросам перинатальной психиатрии для врачей (Perinatal PCL)
• Анкеты здоровья пациента (PHQ) Screeners
• КАЛОКУС
• Таблица результатов CALOCUS
• LOCUS
• Таблица результатов LOCUS

• Форма направления на управление медицинским обслуживанием
• Направляющие программы по управлению медицинским обслуживанием
• Форма OTR химической зависимости
• Форма критического происшествия
• Форма OTR по психическому здоровью
• Мой жизненный план - Руководство по личностному планированию финансируется Советом штата Вашингтон по проблемам развития.
• Форма жалобы пациента
• Форма уведомления о беременности
• Форма запроса на психо / нейропсихическое тестирование
• Программа повышения качества

• Поддержка развития ребенка
• Родители помогают родителям
• Скрининг депрессии для лиц, осуществляющих уход (дети и молодежь)

• Пренатальная форма ChildrenFirst ™ (онлайн)
• Дополнительная информация: Пренатальная программа
• Форма программы ChildrenFirst ™ Well Child (онлайн)
• Дополнительная информация: Программа Well Child

• Титульный лист подтверждающей документации претензий
• Исправленная претензия - стандартный титульный лист
• Форма согласия на гистерэктомию: Для гистерэктомии требуется предварительное разрешение и форма согласия. Смотрите наши Руководство поставщика чтобы получить больше информации.
• Форма согласия на стерилизацию: Для стерилизации требуется форма согласия. Смотрите наши Руководство поставщика чтобы получить больше информации.
• Форма согласия на стерилизацию - испанский: Для стерилизации требуется форма согласия. Смотрите наши Руководство поставщика чтобы получить больше информации.
• Форма претензии 1500 и инструкции
• Форма претензии UB04Как указано на КМС 1450 Для получения инструкций по получению формы, пожалуйста, свяжитесь со своим административным подрядчиком Medicare (MAC), обслуживающим вас.
• Инструкции UB04: Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководство по обработке заявок Medicare, Глава 25 – Заполнение и обработка формы CMS-1450..

• Разрешение на раскрытие защищенной медицинской информации
• Разрешение на разглашение конфиденциальной информации о лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Форма аттестации по обучению мошенничеству, расточительству и злоупотреблениям (онлайн)
• Форма раскрытия информации о доле владения и контроля (онлайн)
• Право собственности и контроль: часто задаваемые вопросы
• Форма сообщения о возможном мошенничестве
• Форма сообщения о потенциальном нарушении конфиденциальности / безопасности

Смотрите наши Руководство поставщика для получения дополнительной информации об электронных транзакциях.

• Форма регистрации 835 / ERA

• Форма выбора клиники / основного лечащего врача (онлайн)
• Форма выбора клиники / основного лечащего врача (PDF)
• Шаблон корректировки реестра участников

• Присоединяйтесь к нашей сети
• Форма добавления провайдера для изменения срока действия
• Форма смены клиники и группы

• Формы врачей Express Scripts

Опиоидный рецепт

• Информация об опиоидной политике HCA
• Форма аттестации опиоидов: Отправьте заполненную форму подтверждения по факсу в Express Scripts по адресу 1-877-251-5896
• Медицинская политика в отношении опиоидных агонистов
• Коды ускоренной авторизации аптек

• Форма добавления клиники и группы об изменении срока (онлайн)
• Соглашение с основным поставщиком услуг Medicaid Часто задаваемые вопросы
• Форма добавления провайдера для изменения срока (онлайн)
• Форма приема в Справочник поставщиков
• Список поставщиков услуг по охране психического здоровья

• Конфиденциальный процесс выставления счетов для школьных медицинских центров.

• Ресурсы по управлению болью
• Политика и процедуры
• Карты языковой помощи

• Исключение из формы запроса правила (только для Apple Health)
• Форма запроса предварительного разрешения для слухового аппарата
• Форма продления ограничения
• Форма для приема в стационар
• Предварительная авторизация
• Запрос на бариатрическую операцию 2-го этапа
• Стандартная реферальная форма
• SYNAGIS - Заявление о медицинской необходимости
• Процесс запроса в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF)