Информация о плане для участников CHPW Apple Health

CHPW Информация о здоровье Apple

Ниже представлен список полезной информации на нашем веб-сайте о том, как мы предоставляем медицинское страхование и о ваших правах как члена CHPW.

Начинаем!

• Как получить языковая помощь услуги и вспомогательные средства, или если вам нужна эта информация на другом языке или в другом формате*.
• Наличие Услуги телетайпа для членов

Получение ухода

• Как получить услуги первичной медико-санитарной помощи, включая точки доступа*
• Как получить доступ Круглосуточная линия связи с медсестрами и виртуальная помощь (телемедицина) услуги*
• Как получить помощь в нерабочее время*
• Как получить специализированную помощь, услуги по охране психического здоровья, и больничные услуги*
• Как получить неотложную медицинскую помощь и обратиться в отделение неотложной помощи, включая наши правила относительно того, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью напрямую или использовать услуги службы 911*.
• Как получить доступ к медицинской помощи, услугам, покрываемым и не покрываемым льготам за пределами зон обслуживания*
• Как получить информацию о практикующих специалистах, работающих в сети и вне еевключая профессиональную квалификацию врачей первичной медицинской помощи, входящих в сеть страховой компании, и специализированные медицинские учреждения

Преимущества и охват

• Льготы и услуги, включенные в страховое покрытие или исключенные из него*
• Как мы оцениваем новые технологии для включения в качестве покрываемого преимущества*
• Соплатежи и франшизы, за которые вы несете ответственность*
• Как вы можете подать заявку на покрываемые услуги, если это применимо*
• Ограничения на льготы, которые применяются к услугам, полученным за пределами наших зон обслуживания*
• Информация о покрытии расходов на рецептурные лекарства, список рекомендуемых лекарств (PDL), генерические аналоги и как найти ближайшую аптеку, входящую в сеть*.
• Бланки для аптек, программы управления лекарственными препаратамии процедуры фармацевтического менеджмента*

Специальные программы

• Наши Программа повышения качества Это показатель того, насколько качественно мы предоставляем медицинскую помощь и услуги, обеспечивая наших членов и поставщиков медицинских услуг необходимыми ресурсами и информацией для улучшения результатов лечения.*
• Наши Программа управления уходом Обеспечивает поддержку вашего здоровья со стороны специализированной команды CHPW Care.
• Наши Программы управления здоровьем Мы оцениваем качество медицинской помощи, которую получают наши члены. Мы выявляем риски, потребности и цели, чтобы создавать индивидуальные планы действий, обеспечивающие исключительную помощь нашим наиболее уязвимым членам.

Управление использованием ресурсов (УМ)

Управление использованием медицинских услуг (УМ) — это процесс оценки медицинской необходимости и целесообразности оказания медицинской помощи пациентам. Для некоторых услуг требуется... предварительное разрешение для обеспечения страхового покрытия, и мы сотрудничаем с вашим страховым агентом, чтобы принимать решения, основанные на медицинских потребностях и льготах.

Политика организации Community Health Plan of Washington (CHPW) для лиц, принимающих решения в сфере медицинского обслуживания.:

• Принятие решений в UM основывается исключительно на целесообразности ухода и обслуживания, а также на наличии страхового покрытия.
• Политика CHPW не предусматривает поощрения поставщиков медицинских услуг или других лиц за отказ в покрытии расходов или оказании медицинской помощи.
• Политика CHPW не предусматривает финансовых стимулов для поощрения лиц, принимающих решения в сфере управления медицинскими услугами, к принятию решений, приводящих к недостаточному использованию медицинской помощи или услуг.

Процесс проверки использования медицинских услуг (Utilization Management, UM) в рамках программы Community Health Plan of Washington (CHPW) помогает обеспечить получение вами правильной медицинской помощи в нужное время, проверяя, что услуги и льготы используются надлежащим образом.

• Как подать апелляцию или какова возможность ее подачи независимый внешний апелляционный процесс в связи с решением по делу об использовании медицинских услуг, принятым организацией Community Health Plan of Washington.
• Бесплатный номер для звонков (1-800-440-1561 (TTY: 711) Если у вас есть вопросы по вопросам, связанным с использованием медицинских услуг, например, о сроках авторизации, вопросах об отказах или вам нужна языковая помощь.

Ваши права и конфиденциальность

• Наши Права и обязанности участников заявление
• Как член может выполнить предварительное распоряжение*
  • Предварительное распоряжение фиксирует в письменной форме предпочтения пациента относительно медицинского обслуживания и может предусматривать назначение лица, которое будет представлять интересы пациента в случае его неспособности говорить самостоятельно. К предварительным распоряжениям могут относиться распоряжение о медицинском обслуживании, завещание на случай недееспособности или доверенность на управление имуществом*.
• КАК обжаловать решение что отрицательно влияет на покрытие, льготы или ваши отношения с нами*
• КАК подать жалобу (претензию) если у вас возникла проблема с вашим лечащим врачом или услугами, предоставленными CHPW*
• КАК сообщайте о мошенничестве, растрате или злоупотреблениях в сфере здравоохранения.*
• Наши уведомление о методах конфиденциальности и политике конфиденциальности в том числе:
  • Как мы используем разрешения и ваше право давать согласие на раскрытие защищенной медицинской информации (PHI)*.
  • Как запросить ограничения на использование или раскрытие PHI, поправки к PHI, доступ к вашей PHI или отчет о раскрытии PHI*
  • Наше обязательство защищать вашу конфиденциальность*
  • Наша политика в отношении обмена персональной медицинской информацией с спонсорами плана и работодателями*

Если у вас возникли вопросы по доступу к нашему веб-сайту, вы хотите получить дополнительную информацию или бумажные копии любого из вышеперечисленных документов, свяжитесь со службой поддержки клиентов по адресу (1-800-440-1561 (ТТТ: 711) С понедельника по пятницу, с 8:00 до 17:00.

*Дополнительную информацию можно найти в вашем Справочнике для членов организации, который доступен по адресу: chpw.org/member-handbook а также ниже.

Справочник по здоровью Apple

Загрузите руководство для участников, чтобы узнать больше о медицинских и поведенческих преимуществах и услугах в области здоровья, покрываемых Apple Health, включая расширение Apple Health:

➔ Книга льгот по медицинскому и поведенческому здоровью (на английском языке)  | Английский (крупный шрифт)  | Español - Испанский | العربية - арабский |中文 - китайский | دری – дари | Pусский - Русский | аф Соомаали - Сомали | українська - украинский | Tiếng Việt - Вьетнамский