Подача претензии (жалобы) или апелляции
- Обиды жалобы.
- An обжалование это запрос на просмотр отказа в обслуживании или реферале.
У вас есть право подать жалобу или обжаловать решение. План общественного здравоохранения Вашингтона (CHPW) серьезно относится к вашим опасениям и рассматривает их как возможности для улучшения обслуживания участников.
Загрузите процесс рассмотрения жалоб и апелляций CHPW в формате PDF ➜
амхарский | Китайские | Русский | Вьетнамский
Процесс рассмотрения жалоб
Вы можете подать жалобу в CHPW Служба поддержки игроков если вас не устраивает то, как с вами обращались, качество обслуживания или услуг, которые вы получили, трудности с получением обслуживания или проблемы с выставлением счетов.
Чтобы подать жалобу, обращайтесь:
План общественного здравоохранения Вашингтона
Внимание: Служба поддержки клиентов
1111 Третья авеню, офис 400
Сиэтл, Вашингтон 98101
Телефон: 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711)
Факс: 206-521-8834
Эл. почта: [электронная почта защищена]
Вот чего вы можете ожидать от нас при подаче заявки:
✓ Программа Community Health Plan of Washington (CHPW) сохранит вашу жалобу в тайне.
✓ Мы сообщим вам, что получили вашу жалобу в течение двух рабочих дней.
✓ Мы постараемся сразу же рассмотреть вашу жалобу.
✓ Мы рассмотрим вашу жалобу в течение 45 дней и расскажем, как она была решена.
Апелляционный процесс
Если в услуге было отказано, сокращено или прервано досрочно, вы можете обжаловать это решение. Апелляция состоит из четырех возможных этапов:
- CHPW обращение
- Государственное слушание
- Независимый обзор
- Судья апелляционного совета Управления здравоохранения (HCA)
Продолжение оказания услуг в процессе апелляции
Если вы хотите продолжать получать одобренные ранее услуги, пока мы рассматриваем вашу апелляцию, вы должны сообщить нам в течение 10 календарных дней даты, указанной в вашем отказном письме.
Если окончательное решение в процессе апелляции согласуется с нашими действиями (отказ, сокращение или прекращение покрытия), вам может потребоваться оплатить услуги, полученные в процессе апелляции.
1. Апелляция по программе Community Health Plan of Washington
У тебя есть 60 календарных дней после даты письма с отказом от CHPW просить об апелляции.
Вы или ваш представитель можете запросить апелляцию и / или предоставить информацию по вашему делу по телефону, лично или в письменной форме. Вы также можете отправить информацию по факсу на номер 206-613-8983. В течение 72 часов, мы сообщим вам в письменной форме, что мы получили вашу апелляцию.
Вы можете выбрать кого-нибудь, включая юриста или поставщика, представлять вас и действовать от вашего имени. Вы должны подписать форму согласия, позволяющую этому человеку представлять вас. CHPW не покрывает никаких комиссий или платежей вашим представителям.
До или во время апелляции вы или ваш представитель можете просмотреть свое досье, медицинские записи или другие документы, рассматриваемые в апелляции. Вот что вы можете ожидать от нас в процессе апелляции:
- Если вам нужны копии руководящих принципов, которые мы использовали при принятии решения, мы можем предоставить их вам бесплатно.
- Мы сохраним вашу апелляцию в тайне.
- Мы отправим вам свое решение в письменном виде в течение 14 календарных дней, если только мы не сообщим вам, что нам нужно больше времени.
- Наша проверка займет не более 28 календарных дней, если вы не дадите нам письменное согласие.
- Мы предоставляем онлайн-форму апелляции участника: Скачать форму апелляции участника CHPW.
- CHPW может помочь вам подать апелляцию. Вызов Служба поддержки игроков чтобы начать работу.
2. Государственное слушание
Если вы не согласны с решением CHPW по апелляции, вы можете попросить о проведении слушания на уровне штата.
Вы должны заполнить апелляцию Community Health Plan of Washington до того, как вы сможете провести слушание на уровне штата. Вы должны попросить о проведении слушания в течение 120 календарных дней с даты, указанной в письме о решении по апелляции. Когда вы запрашиваете слушание, вам нужно указать, в какой услуге было отказано, когда в ней было отказано и причину отказа.
Чтобы запросить слушание на уровне штата:
- Свяжитесь с Управлением административных слушаний напрямую по телефону 1-800-583-8271 или напишите им по адресу: PO Box 42489, Olympia, Washington, 98504-2489.
Вы можете проконсультироваться с юристом или попросить другое лицо представлять вас на слушании:
- Если вам нужна помощь в поиске адвоката, обратитесь в ближайшее Офис Северо-Западного проекта правосудия или позвоните на линию CLEAR Northwest Justice Project по номеру 1-888-201-1014 .
3. Независимый обзор
Если вы не согласны с решением слушания на уровне штата, у вас есть два варианта:
- Вы можете запросить независимую проверку в течение 21 календарного дня решения слушания.
- Вы можете попросить окончательное рассмотрение вашего дела судьей апелляционного совета HCA. (Перейдите к шагу 4, чтобы узнать, как это сделать.)
Если вы попросите о таком пересмотре, ваше дело будет отправлено в Независимую организацию по рассмотрению (IRO) в течение трех рабочих дней. Вам не нужно платить за этот обзор.
Позвоните в CHPW за помощь в подготовке к независимой проверке. Любая дополнительная информация, которую вы хотите, чтобы мы рассмотрели, должна быть предоставлена нам. в течение пяти дней просить обзор.
CHPW сообщит вам результат.
4. Апелляционный совет Управления здравоохранения (HCA)
Вы можете запросить окончательное рассмотрение вашего дела судьей апелляционного совета HCA. Вы должны попросить об этом в Календарные дни 21 после отправки решения IRO по почте (или слушания на уровне штата, если вы не просили о пересмотре IRO). Решение Апелляционного совета HCA является окончательным.
Чтобы запросить этот обзор, свяжитесь с:
Апелляционный совет HCA
Телефон: (360) 725-0910 или факс: (360) 507-9018, бесплатно: (877) 728-5212
А / я 42700
Олимпия, WA 98504-2700
Если вы или ваш поставщик медицинских услуг считаете, что ожидание решения может поставить под угрозу ваше здоровье, вы можете попросить ускоренная (более быстрая) апелляция, слушание на уровне штата или IRO.
Информация, которую, по вашему мнению, нам необходимо рассмотреть, должна быть предоставлена нам быстро. Мы рассмотрим ваш запрос и быстро примем решение.
Если мы решим, что ваше здоровье не подвергается риску, мы сообщим вам об этом и будем придерживаться установленных сроков, чтобы принять решение.
Второе мнение
Вы можете в любой момент получить второе мнение о своем здоровье или состоянии. Позвоните в CHPW чтобы узнать как.
Программа поддержки потребителей медицинского страхования штата Вашингтон
Отдел защиты прав потребителей Управления комиссара по страхованию штата Вашингтон может помочь вам с вопросами и жалобами:
Отдел защиты прав потребителей
Секция жизни и здоровья
Почтовый ящик 40256
Олимпия, WA 98504-0256
Горячая линия для потребителей страховых услуг: 1-800-562-6900
