Fraud, Waste, and Abuse - Washington State Local Health Insurance - CHPW

Мошенничество, растрата и злоупотребления

Стоимость мошенничества

По оценкам Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, финансовые потери от мошенничества в сфере здравоохранения составляют примерно 100 млн. Долларов в день. Мошенничество, растрата и злоупотребления отнимают деньги у программ здравоохранения и затрудняют оплату необходимой помощи. Это также связано с увеличением затрат на уход.

В Community Health Plan of Washington (CHPW) мы стремимся остановить мошенничество, расточительство и злоупотребления в сфере здравоохранения. Вот как это обнаружить и чем вы можете помочь.

Что такое мошенничество, растрата и злоупотребление?

мошенничество

Мошенничество происходит, когда кто-то сознательно и намеренно подает ложное заявление, которое приводит к несоответствующим платежам.

Примеры мошенничества:

  • Выставление счетов за не оказанные услуги.
  • Фальсификация диагноза пациента для оправдания ненужных процедур.
  • Принятие откатов за направления пациентов.

Снизить отходы

Отходы - это чрезмерное использование услуг или других методов, которое прямо или косвенно приводит к ненужным медицинским расходам. Обычно считается, что это вызвано не преступной халатностью, а нецелевым использованием ресурсов.

Примеры отходов:

  • Заказ лишних диагностических тестов.
  • Чрезмерное использование визитов в офис.
  • Аптека отправляет участникам лекарства без подтверждения, что они все еще нужны.

Злоупотребление

Злоупотребление - это действие, которое может повлечь за собой ненужные медицинские расходы. Это когда физическое или юридическое лицо искажает факты для получения платежа, но не сознательно и / или преднамеренно.

Примеры злоупотреблений:

  • Избыточная плата за услуги или расходные материалы.
  • Предоставление ненужных с медицинской точки зрения услуг.
  • Обращение к разным врачам или в отделения неотложной помощи за обезболивающим.

Как CHPW борется с мошенничеством

CHPW разработала комплексную программу обучения для наших поставщиков услуг, к которой они могут получить доступ, чтобы узнать, как предотвращать, выявлять и сообщать о мошенничестве.

Мы также предоставляем простой онлайн-инструмент, с помощью которого наши участники могут сообщать о возможном мошенничестве, растрате или злоупотреблении.

Сообщить онлайн

Защита от мошенничества, растраты и злоупотреблений

Следуйте этим простым советам, чтобы остановить мошенничество:

  • Выдавайте вашу идентификационную карту или идентификационный номер по программе Community Health Plan of Washington только поставщик медицинских услуг, клиника или больница.
  • Укажите только свое удостоверение личности когда вы получаете помощь.
  • Никогда не позволяй никому занимать вашу идентификационную карту Community Health Plan of Washington.
  • Никогда не подписывайте пустая страховая форма.
  • Всегда будь готов показать удостоверение личности с фотографией при записи на прием к врачу.
  • Будьте осторожны, выдавая свои Номер социального страхования.

Сообщите о возможном мошенничестве

Сообщая о ситуации, которая может быть мошенничеством, вы вносите свой вклад в улучшение системы здравоохранения. Если вы подозреваете мошенничество, расточительство или злоупотребление, вы можете сообщить нам об этом через Интернет:

Сообщить онлайн

Или по электронной почте, почте или факсу:

Сообщение о потенциальном мошенничестве

Если у вас все еще есть вопросы о мошенничестве в сфере здравоохранения, см. Ресурсы ниже:

ВЫ ЗНАЛИ...?

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x