Часто задаваемые вопросы для участников - Местное медицинское страхование штата Вашингтон - CHPW

Часто задаваемые вопросы для участников

Часто задаваемые вопросы для участников

Прежде чем вы сможете сделать правильный выбор медицинского обслуживания для себя и своей семьи, вы должны располагать необходимой информацией. На этой странице Community Health Plan of Washington (CHPW) ответил на некоторые общие вопросы участников.

➔ См. Общие ответы на часто задаваемые вопросы об Apple Health (Medicaid).
➔ См. Часто задаваемые вопросы о поведенческом здоровье.

Получение ухода и услуг

Как мне записаться на прием?

Чтобы назначить встречу, позвоните в вашу клинику или кабинет врача. Если вам нужна помощь в поиске номера телефона, воспользуйтесь нашим онлайн-каталог провайдеров.

Когда вы звоните, чтобы записаться на прием:

  • Сообщите им, если вы новый член CHPW.
  • Если вам нужен переводчик, не стесняйтесь попросить его.
  • Имейте под рукой свой идентификатор участника программы CHPW на случай, если персоналу клиники потребуется его информация. Чтобы просмотреть или загрузить свою карту, настройте или войдите в ваша учетная запись.

Если вам нужна помощь в записи на прием, в поездку в офис вашего поставщика или из него, в составлении плана медицинского обслуживания для удовлетворения ваших медицинских потребностей или если есть другие вещи, которые затрудняют вам получение медицинского обслуживания, мы можем помочь. У CHPW есть программа под названием Управление делом для удовлетворения таких потребностей.

Для всех наших участников ведение дел доступно без дополнительных затрат. Вызов Служба поддержки заказчиков чтобы начать работу с делами или узнать больше.

Как мне узнать, стоит ли мне обратиться к врачу?

Если у вас есть проблема со здоровьем, вы можете получить помощь разными способами.
➜ Узнайте, какой из них подходит для ваших нужд | Испанский  | Китайский | Русский | вьетнамский | арабском | сомалийский | Дари

Если вы считаете, что вам или кому-либо, о ком вы заботитесь, требуется неотложная медицинская или психиатрическая помощь, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшую больницу.

  • Поставщик первичной медицинской помощи: Обратитесь к своему основному лечащему врачу за рутинным уходом, таким как осмотры и иммунизация, если вы ведете хроническое заболевание, если вам нужно направление к специалисту, или если у вас что-то вроде легкой аллергии или простуды, и вам не нужна немедленная помощь. внимание.
  • Телефон для консультаций медсестры: Члены CHPW имеют доступ к консультациям профессиональных медсестер 24 часа в сутки, семь дней в неделю в 1-866-418-2920 (Телетайп: наберите 711). Вы можете позвонить на консультационную линию медсестер, чтобы задать множество различных вопросов о здоровье. Например, вы можете позвонить, чтобы спросить, нуждается ли плачущий ребенок в медицинской помощи, или если ваши собственные симптомы требуют посещения врача.
  • Виртуальный уход: Все большее число поставщиков медицинских услуг и клиник позволяют вам планировать визиты к врачу по телефону или видеозвонкам. Вы можете не только получить медицинскую помощь, не выходя из дома, но и у этих виртуальных посещений может быть более гибкий график, чем у ближайшей клиники. CHPW также предоставляет услуги виртуального ухода через CHPW Virtual Care.
  • Неотложная помощь: Неотложная помощь предлагает неэкстренную помощь 24 часа в сутки. Примером неотложной медицинской помощи является ситуация, когда ваш ребенок просыпается посреди ночи из-за лихорадки или рвоты.
  • Приемный покой: Отделение неотложной помощи открыто 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Это для серьезных травм или проблем с опасными для жизни симптомами. Некоторые примеры проблем, которые потребуют неотложной помощи: сильные ожоги, автомобильные аварии, попытки суицида, одышка, боль в груди, сильная боль в животе, кровотечение, которое не прекращается.
Что, если мне нужно другое мнение о моем медицинском обслуживании?

У вас есть право получить второе мнение.

Скажите своему лечащему врачу, что вы этого хотите. Они направят вас к другому провайдеру в сети CHPW с аналогичными учетными данными, или вы можете выбрать одного из наш список провайдеров.

Что такое управление использованием?

Управление использованием - это процесс проверки того, является ли уход необходимым с медицинской точки зрения и уместен ли он для пациентов.

Мы оцениваем помощь до того, как она будет оказана (предварительное разрешение), пока он дается (параллельная проверка), и после того, как он дается (проверка после оказания услуги). Наш процесс разработан для обеспечения соответствия, медицинской необходимости и эффективности медицинских услуг, процедур и соответствующего места оказания услуг.

Кто делает обзор?

Проверка проводится соответствующим лицензированным персоналом, в который входят, помимо прочего, медсестры, медицинский директор и фармацевты. Сотрудники Community Health Plan of Washington готовы обсудить любой процесс управления использованием, разрешение или отказ.

Предварительное разрешение Обзор - это процесс обзора определенных медицинских, хирургических и психиатрических услуг. Это необходимо для обеспечения медицинской необходимости и соответствия медицинской помощи до оказания услуг.

Мой врач отправил запрос на предварительное разрешение. Сколько времени потребуется, чтобы получить ответ?

Как правило, стандартный запрос должен содержать решение и уведомление в течение пяти календарных дней с момента получения запроса от вашего врача. Если нам потребуется дополнительная информация от вашего провайдера, это время будет увеличено. Как только решение будет принято, вы получите уведомление по почте.

В некоторых случаях ваш поставщик услуг может решить, что решение о покрытии определенного запроса должно быть принято срочно. В таких случаях решение по срочному запросу будет принято в течение двух календарных дней с момента получения запроса от вашего врача. Если нам потребуется дополнительная информация от вашего провайдера, это время будет увеличено.

Могу ли я обратиться к врачу, которого нет в вашем списке поставщиков услуг?

Как участник CHPW, вы должны выбрать внутрисетевого поставщика первичных медицинских услуг (PCP) для получения вашего медицинского обслуживания.

Единственными исключениями являются чрезвычайные ситуации, срочно необходимая помощь, когда сеть недоступна (как правило, когда вы находитесь вне зоны обслуживания), услуги диализа за пределами зоны обслуживания и случаи, когда вы получили предварительное разрешение от вашего врача CHPW.

Как я могу сменить врача?

Вы можете сменить врача, потому что переехали, или если вам будет удобнее обращаться к другому врачу. Какой бы ни была причина, вы можете в любой момент сменить одного внутрисетевого поставщика услуг CHPW на другого:

Как я узнаю, покрывается ли мое лекарство?

Каждый год мы публикуем формуляр, также известный как «список предпочтительных лекарств». Вам следует просмотрите этот список чтобы определить, к какому уровню относится ваше лекарство и есть ли на него какие-либо ограничения.

Где я могу получить рецепт?

Получите рецепты на дом по почте

Закажите рецепты в Costco Аптека для удобной доставки почтой.

Как начать работу с аптекой Costco

Есть три способа настроить доставку рецептов на дом.

  • Звоните: Набор номера 1-800-607-6861 и Costco настроит ваш профиль по телефону и внесет ваши рецепты в свою систему.
  • Mail: Заполните Форма заказа рецепта. Отправьте оригинальные письменные рецепты и бланк заказа по адресу, указанному в бланке.
  • Поговорите со своим лечащим врачом: Попросите врача, выписывающего лекарства, позвонить по рецепту или по факсу в Форма заказа рецепта.
Как пополнить запасы рецептов в аптеке Costco
  • Звоните: Набор номера 1-800-607-6861 и следуйте автоматическим подсказкам.
  • Mail: Отправьте свое имя, номер RX BIN (см. Вашу идентификационную карту рецепта) и номер телефона по следующему адресу:
    • Аптека Costco Mail Order
      802 134-я улица SW, офис 140
      Эверетт, штат Вашингтон 98204-9935
  • Факс: Отправьте свое имя, номер RX BIN (см. Идентификационную карту рецепта) и номер телефона по адресу: 1-877-258-9584

Узнайте больше о программе доставки на дом Costco на сайте Pharmacy.costco.com.

Найти аптеку

CHPW также имеет обширную сеть аптек в Вашингтоне, Орегоне и Айдахо, в том числе во многих наших партнерских общественных центрах здоровья. Чтобы найти ближайшую к вам аптеку, вы можете:

При получении рецепта возьмите с собой удостоверение личности CHPW. Если у вас нет карты, вы можете войти в Центр участников CHPW чтобы просмотреть, загрузить и распечатать его копию.

* CHPW сотрудничает с Express Scripts, чтобы предоставить вам доступ к большой сети аптек и ряду покрываемых рецептов. Перейдите в Express Scripts, чтобы войти в систему или создать учетную запись.. Из своей учетной записи вы можете управлять рецептами, искать аптеки и получать важную информацию о безопасности ваших лекарств.

Если вам нужна помощь в поиске аптеки или у вас есть вопросы о нашей аптечной сети, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.

Мое покрытие было прекращено. Как мне его вернуть?

Обновление личной информации и обращение к плану

Как мне связаться с планом?

CHPW здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и решить ваши проблемы, поэтому вы можете выбрать самый простой способ связаться с нами:

  • По телефону. Позвоните нам 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711). Мы готовы ответить на ваши звонки с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.
  • По электронной почте. Пишите нам в любое время дня и ночи на [электронная почта защищена], и мы свяжемся с вами с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.
  • Через портал myCHPW. На панели управления myCHPW перейдите к Самообслуживание участников > Безопасные сообщения. Защищенные сообщения похожи на электронные письма, но к ним можно получить доступ только через myCHPW.
Я переехал. Как мне изменить свой адрес и / или номер телефона?

При переезде обязательно сообщите в следующие государственные организации:

  • Ваш местный офис общественных служб. Заказать обратный звонок 1-877-501-2233 .
  • Вашингтон Хелспланфайндер. Заказать обратный звонок 855-923-4633.

Тогда позвоните в Community Health Plan of Washington! Мы обновим ваш адрес и другую информацию. При необходимости мы также можем помочь вам выбрать нового поставщика первичных медицинских услуг.

Чтобы связаться с нами, позвоните в службу поддержки по телефону 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.

Я изменил свое имя. С кем мне связаться?

Когда вы меняете свое имя, вам необходимо обновить свою личную информацию:

  • Заказать обратный звонок Служба поддержки клиентов CHPW at 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.
  • Заказать обратный звонок Вашингтон Хелспланфайндер at 855-923-4633.
У меня только что родился ребенок, и я хочу записать его в Apple Health. Как мне это сделать?

Поздравляю! Пожалуйста позвони Вашингтон Хелспланфайндер at 855-923-4633, и они могут помочь вам начать.

Что такое myCHPW / портал для участников?

мой CHPW это наш онлайн-портал, который позволяет вам просматривать важную информацию о покрытии. Доступ к нему можно получить с телефона, планшета или компьютера.

С myCHPW вы можете:

  • Просмотрите информацию обо всех ваших страховых планах, а не только о нашем.
  • Ознакомьтесь с информацией о вашем страховом покрытии и льготах.
  • См. Свои претензии.
  • Проверьте статус ваших авторизаций и рефералов.
  • Закажите копию своей идентификационной карты CHPW.
  • Найдите поставщиков и объекты.
  • Попросите нас сменить вашего основного лечащего врача.
  • Обновите свою контактную информацию.
  • Задайте вопросы нашей службе поддержки клиентов через нашу безопасную систему.
  • Получайте личные уведомления и общие обновления.
  • Узнайте больше о льготах и ​​претензиях.
  • Просмотрите свои объяснения преимуществ (EOB) в myCHPW. EOB - это заявление, в котором перечислены предоставленные вам услуги, сумма счета и то, что было оплачено.
Что делать, если я получу счет?

В рамках плана CHPW Apple Health для физических лиц вам не должны выставлять счета за покрываемые услуги (включая те, на которые у вас есть предварительное разрешение).

Если на вашего ребенка распространяется недорогой план Apple Health для детей с премиальным планом, вы получите счет за небольшую ежемесячную премию.

Если вы получили счет, который вам непонятен или считаете неправильным, свяжитесь с нами по адресу 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711), с понедельника по пятницу, с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

Что делать, если я недоволен своими услугами и уходом?

Вы имеете право на отличный уход. Сожалеем, что у вас не было такого опыта работы с CHPW.

Чтобы подать жалобу (жалобу) на полученные вами услуги или уход, позвоните нам по телефону 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711). Мы готовы ответить на ваши звонки с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

ВЫ ЗНАЛИ...?

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x