Часто задаваемые вопросы для участников

Чтобы назначить встречу, позвоните в вашу клинику или кабинет врача. Если вам нужна помощь в поиске номера телефона, воспользуйтесь нашим онлайн-каталог провайдеров.

Когда вы звоните, чтобы записаться на прием:

• Сообщите им, если вы новый член CHPW.
• Если вам нужен переводчик, не стесняйтесь попросить его.
• Имейте под рукой свой идентификатор участника программы CHPW на случай, если персоналу клиники потребуется его информация. Чтобы просмотреть или загрузить свою карту, настройте или войдите в ваша учетная запись.

Если вам нужна помощь в записи на прием, в поездку в офис вашего поставщика или из него, в составлении плана медицинского обслуживания для удовлетворения ваших медицинских потребностей или если есть другие вещи, которые затрудняют вам получение медицинского обслуживания, мы можем помочь. У CHPW есть программа под названием Управление делом для удовлетворения таких потребностей.

Для всех наших участников ведение дел доступно без дополнительных затрат. Вызов Служба поддержки чтобы начать работу с делами или узнать больше.

Если у вас есть проблема со здоровьем, вы можете получить помощь разными способами.
➜ Узнайте, какой из них подходит для ваших нужд | Испанский  | Китайский | Русский | Вьетнамский | арабском | Сомалийский | Дари

Если вы считаете, что вам или кому-либо, о ком вы заботитесь, требуется неотложная медицинская или психиатрическая помощь, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшую больницу.

• Поставщик первичной медицинской помощи: Обратитесь к своему основному лечащему врачу за рутинным уходом, таким как осмотры и иммунизация, если вы ведете хроническое заболевание, если вам нужно направление к специалисту, или если у вас что-то вроде легкой аллергии или простуды, и вам не нужна немедленная помощь. внимание.
• Телефон для консультаций медсестры: Члены CHPW имеют доступ к консультациям профессиональных медсестер 24 часа в сутки, семь дней в неделю в 1-866-418-2920 (Телетайп: наберите 711). Вы можете позвонить на консультационную линию медсестер, чтобы задать множество различных вопросов о здоровье. Например, вы можете позвонить, чтобы спросить, нуждается ли плачущий ребенок в медицинской помощи, или если ваши собственные симптомы требуют посещения врача.
• Виртуальный уход: Все большее число поставщиков медицинских услуг и клиник позволяют вам планировать визиты к врачу по телефону или видеозвонкам. Вы можете не только получить медицинскую помощь, не выходя из дома, но и у этих виртуальных посещений может быть более гибкий график, чем у ближайшей клиники. CHPW также предоставляет услуги виртуального ухода через CHPW Virtual Care.
• Неотложная помощь: Неотложная помощь предлагает неэкстренную помощь 24 часа в сутки. Примером неотложной медицинской помощи является ситуация, когда ваш ребенок просыпается посреди ночи из-за лихорадки или рвоты.
• Приемный покой: Отделение неотложной помощи открыто 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Это для серьезных травм или проблем с опасными для жизни симптомами. Некоторые примеры проблем, которые потребуют неотложной помощи: сильные ожоги, автомобильные аварии, попытки суицида, одышка, боль в груди, сильная боль в животе, кровотечение, которое не прекращается.

У вас есть право получить второе мнение.

Скажите своему лечащему врачу, что вы этого хотите. Они направят вас к другому провайдеру в сети CHPW с аналогичными учетными данными, или вы можете выбрать одного из наш список провайдеров.

Управление использованием - это процесс проверки того, является ли уход необходимым с медицинской точки зрения и уместен ли он для пациентов.

Мы оцениваем помощь до того, как она будет оказана (предварительное разрешение), пока он дается (параллельная проверка), и после того, как он дается (проверка после оказания услуги). Наш процесс разработан для обеспечения соответствия, медицинской необходимости и эффективности медицинских услуг, процедур и соответствующего места оказания услуг.

Проверка проводится соответствующим лицензированным персоналом, в который входят, помимо прочего, медсестры, медицинский директор и фармацевты. Сотрудники Community Health Plan of Washington готовы обсудить любой процесс управления использованием, разрешение или отказ.

Предварительное разрешение Обзор - это процесс обзора определенных медицинских, хирургических и психиатрических услуг. Это необходимо для обеспечения медицинской необходимости и соответствия медицинской помощи до оказания услуг.

Как правило, стандартный запрос должен содержать решение и уведомление в течение пяти календарных дней с момента получения запроса от вашего врача. Если нам потребуется дополнительная информация от вашего провайдера, это время будет увеличено. Как только решение будет принято, вы получите уведомление по почте.

В некоторых случаях ваш поставщик услуг может решить, что решение о покрытии определенного запроса должно быть принято срочно. В таких случаях решение по срочному запросу будет принято в течение двух календарных дней с момента получения запроса от вашего врача. Если нам потребуется дополнительная информация от вашего провайдера, это время будет увеличено.

Как участник CHPW, вы должны выбрать внутрисетевого поставщика первичных медицинских услуг (PCP) для получения вашего медицинского обслуживания.

Единственными исключениями являются чрезвычайные ситуации, срочно необходимая помощь, когда сеть недоступна (как правило, когда вы находитесь вне зоны обслуживания), услуги диализа за пределами зоны обслуживания и случаи, когда вы получили предварительное разрешение от вашего врача CHPW.

Вы можете сменить врача, потому что переехали, или если вам будет удобнее обращаться к другому врачу. Какой бы ни была причина, вы можете в любой момент сменить одного внутрисетевого поставщика услуг CHPW на другого:

• В сети: Войдите в свою учетную запись центра участников и смени своего врача
• Позвоните нам Наша команда обслуживания участников будет рада помочь вам сменить врача.
• Электронная почта в службу поддержки клиентов

Каждый год мы публикуем формуляр, также известный как «список предпочтительных лекарств». Вам следует просмотрите этот список чтобы определить, к какому уровню относится ваше лекарство и есть ли на него какие-либо ограничения.

Получите рецепты на дом по почте

Закажите рецепты в Costco Аптека для удобной доставки почтой.

Как начать работу с аптекой Costco

Есть три способа настроить доставку рецептов на дом.

• Звоните: Набор номера 1-800-607-6861 и Costco настроит ваш профиль по телефону и внесет ваши рецепты в свою систему.
• Mail: Заполните Форма заказа рецепта. Отправьте оригинальные письменные рецепты и бланк заказа по адресу, указанному в бланке.
• Поговорите со своим лечащим врачом: Попросите врача, выписывающего лекарства, позвонить по рецепту или по факсу в Форма заказа рецепта.

Как пополнить запасы рецептов в аптеке Costco

• Звоните: Набор номера 1-800-607-6861 и следуйте автоматическим подсказкам.
• Mail: Отправьте свое имя, номер RX BIN (см. Вашу идентификационную карту рецепта) и номер телефона по следующему адресу:
  • Аптека Costco Mail Order
    802 134-я улица SW, офис 140
    Эверетт, штат Вашингтон 98204-9935
• Факс: Отправьте свое имя, номер RX BIN (см. Идентификационную карту рецепта) и номер телефона по адресу: 1-877-258-9584

Узнайте больше о программе доставки на дом Costco на сайте Pharmacy.costco.com.

Найти аптеку

CHPW также имеет обширную сеть аптек в Вашингтоне, Орегоне и Айдахо, в том числе во многих наших партнерских общественных центрах здоровья. Чтобы найти ближайшую к вам аптеку, вы можете:

• Войдите в свою учетную запись myCHPW и ищи аптеку
• Войдите в свою учетную запись Express Scripts *
• Просмотрите наш каталог аптек

При получении рецепта возьмите с собой удостоверение личности CHPW. Если у вас нет карты, вы можете войти в Центр участников CHPW чтобы просмотреть, загрузить и распечатать его копию.

* CHPW сотрудничает с Express Scripts, чтобы предоставить вам доступ к большой сети аптек и ряду покрываемых рецептов. Перейдите в Express Scripts, чтобы войти в систему или создать учетную запись.. Из своей учетной записи вы можете управлять рецептами, искать аптеки и получать важную информацию о безопасности ваших лекарств.

Если вам нужна помощь в поиске аптеки или у вас есть вопросы о нашей аптечной сети, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.

• Если вы потеряли покрытие в течение последних 60 дней, позвоните в службу поддержки клиентов CHPW.
• Если вы потеряли покрытие более 60 дней назадпозвоните в Washington Healthplanfinder по номеру 855-923-4633.

CHPW здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и решить ваши проблемы, поэтому вы можете выбрать самый простой способ связаться с нами:

• По телефону. Позвоните нам 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711). Мы готовы ответить на ваши звонки с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.
• По электронной почте. Пишите нам в любое время дня и ночи на [электронная почта защищена], и мы свяжемся с вами с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.
• Через портал myCHPW. На панели управления myCHPW перейдите к Самообслуживание участников > Безопасные сообщения. Защищенные сообщения похожи на электронные письма, но к ним можно получить доступ только через myCHPW.

При переезде обязательно сообщите в следующие государственные организации:

• Ваш местный офис общественных служб. Позвонить 1-877-501-2233 .
• Вашингтон Хелспланфайндер. Позвонить 855-923-4633.

Тогда позвоните в Community Health Plan of Washington! Мы обновим ваш адрес и другую информацию. При необходимости мы также можем помочь вам выбрать нового поставщика первичных медицинских услуг.

Чтобы связаться с нами, позвоните в службу поддержки по телефону 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.

Когда вы меняете свое имя, вам необходимо обновить свою личную информацию:

• Позвонить Служба поддержки клиентов CHPW at 1-800-440-1561 (Реле телетайпа: наберите 711) с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу.
• Позвонить Вашингтон Хелспланфайндер at 855-923-4633.

Поздравляю! Пожалуйста позвони Вашингтон Хелспланфайндер at 855-923-4633, и они могут помочь вам начать.

мой CHPW это наш онлайн-портал, который позволяет вам просматривать важную информацию о покрытии. Доступ к нему можно получить с телефона, планшета или компьютера.

С myCHPW вы можете:

• Просмотрите информацию обо всех ваших страховых планах, а не только о нашем.
• Ознакомьтесь с информацией о вашем страховом покрытии и льготах.
• См. Свои претензии.
• Проверьте статус ваших авторизаций и рефералов.
• Закажите копию своей идентификационной карты CHPW.
• Найдите поставщиков и объекты.
• Попросите нас сменить вашего основного лечащего врача.
• Обновите свою контактную информацию.
• Задайте вопросы нашей службе поддержки клиентов через нашу безопасную систему.
• Получайте личные уведомления и общие обновления.
• Узнайте больше о льготах и ​​претензиях.
• Просмотрите свои объяснения преимуществ (EOB) в myCHPW. EOB - это заявление, в котором перечислены предоставленные вам услуги, сумма счета и то, что было оплачено.

В рамках плана CHPW Apple Health для физических лиц вам не должны выставлять счета за покрываемые услуги (включая те, на которые у вас есть предварительное разрешение).

Если на вашего ребенка распространяется недорогой план Apple Health для детей с премиальным планом, вы получите счет за небольшую ежемесячную премию.

Если вы получили счет, который вам непонятен или считаете неправильным, свяжитесь с нами по адресу 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711), с понедельника по пятницу, с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

Вы имеете право на отличный уход. Сожалеем, что у вас не было такого опыта работы с CHPW.

Чтобы подать жалобу (жалобу) на полученные вами услуги или уход, позвоните нам по телефону 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберите 711). Мы готовы ответить на ваши звонки с понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

CHPW использует систему текстовых сообщений и коммуникаций, чтобы отправлять вам важную информацию о вашем медицинском плане, например, о доступном вам обслуживании, имеющихся льготах и ​​напоминания о состоянии здоровья — прямо на ваш телефон.

Это персонализировано для вас, удобно и безопасно. Номер текста всегда будет отображаться на вашем устройстве как 21802. Вы можете сохранить этот номер в своих контактах, чтобы вам было легче распознавать сообщения от нас.

Наши тексты могут включать ссылку на вашу защищенную информационную страницу, называемую «каналом». Этот канал уникален для вас и к нему можно получить доступ только по ссылке в вашем тексте.

Вы можете просматривать наши последние сообщения и получать доступ к своей ленте в любое время через текстовые сообщения.

CHPW использует электронную почту, чтобы отправлять вам важную информацию о вашем плане медицинского страхования, услугах, льготах и ​​других новостях в сфере здравоохранения. Ваш план медицинского страхования – CHPW будет отправителем.

Как ваш план медицинского страхования CHPW, мы хотим связаться с вами, чтобы поддержать ваше здоровье и здоровье вашей семьи.

Некоторые сообщения будут содержать важные оповещения или обновления плана медицинского страхования, а некоторые могут содержать информацию о состоянии здоровья, новости о ресурсах сообщества или советы по максимально эффективному использованию льгот.

Как поставщик вашего медицинского страхования, мы хотим общаться с вами таким образом, чтобы это отвечало вашим потребностям и предпочтениям.

Да. Вы полностью контролируете эту услугу.

Вы можете отправить сообщение STOP или HELP в ответ на сообщение. Или вы можете отказаться в любое время, отправив сообщение STOP на 21802.

Для получения помощи отправьте сообщение HELP на номер 21802.

Мы можем общаться с вами по электронной почте, текстовым сообщением или по почте.

Используйте этот онлайн-форма связи с участниками чтобы сообщить нам предпочитаемый вами способ связи.

Нажмите «отправить» в конце.

Примечание: Мы обязаны отправлять вам определенные сведения и материалы о медицинском плане по почте США.

Предварительное разрешение — это способ для медицинских планов гарантировать, что определенные услуги, медицинские процедуры, предметы, расходные материалы и лекарства используются безопасно и покрываются вашим планом страхования, прежде чем вы их получите.

В CHPW мы используем предварительные разрешения, чтобы гарантировать, что наши члены получают безопасную, надлежащую и экономически эффективную помощь.

Проверить статус вашей авторизации можно двумя способами:

1. Вы можете проверить статус вашей предыдущей авторизации и отправлять или получать защищенные сообщения через свой Портал для участников myCHPW. Чтобы получить доступ к порталу, перейдите по ссылке Центр участников, прокрутите страницу вниз до портала участников myCHPW и нажмите кнопку «Начать».
2. Другой способ проверить статус — позвонить нашему Служба поддержки по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карты плана.

Чтобы получить доступ к порталу, перейдите по ссылке Центр участникови прокрутите вниз, чтобы выбрать Портал для участников myCHPW.

Если у вас возникли вопросы по началу работы с порталом или вам нужна другая поддержка, вы можете позвонить по телефону Служба поддержки по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана. Мы здесь, чтобы помочь!

Если вы не слышали о статусе вашего предыдущего запроса на авторизацию, пожалуйста, войдите в свою учетную запись Портал участника myCHPW чтобы проверить статус.

Вы также можете отправлять и получать защищенные сообщения, чтобы узнать статус и получить обновления.

Другой способ проверить статус — позвонить нашему Служба поддержки по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана.

Предварительные разрешения обычно занимают от 24 к 72 часов. Время, необходимое для обработки, зависит от нескольких факторов, и в некоторые дни может занять до 30 дней.

Перейдя на портал участника myCHPW, вы можете проверить статус вашего предыдущего разрешения.

Вы также можете отправлять и получать защищенные сообщения, чтобы узнать статус и получить обновление. Другой способ проверить статус — позвонить на наш Служба поддержки по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана.

Мы знаем, насколько важен ваш запрос на предварительное разрешение. Если ваш запрос срочный, сообщите об этом своему врачу. Срочный запрос — это запрос, который может иметь серьезные последствия для вашего здоровья или жизни.

Пожалуйста, подумайте, насколько срочный ваш запрос. Если он не срочный, он будет обработан как стандартный или обычный запрос, и мы постараемся обработать ваш запрос как можно быстрее. Все запросы тщательно отслеживаются нашей командой, чтобы гарантировать их своевременную обработку.

Вы можете проверить статус вашего предыдущего разрешения, перейдя на портал участника myCHPW.

Вы также можете отправлять и получать защищенные сообщения, чтобы получить статус и получить обновление. Если вы не можете найти свое предварительное разрешение таким образом, пожалуйста, позвоните нашему Служба поддержки команда по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана. Мы здесь, чтобы помочь!

Вы можете проверить статус вашей предыдущей авторизации, перейдя на портал myCHPW Member. Вы также можете отправлять и получать защищенные сообщения, чтобы узнать статус и получать обновления.

Если вы не можете найти свое предварительное разрешение таким образом, позвоните нам Служба поддержки команда по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана. Мы здесь, чтобы помочь!

Если ваш запрос на предварительное разрешение отклонен, CHPW объяснит причину. Вы получите уведомление по почте с подробным описанием причины отклонения.

Если запрос был отклонен из-за несоответствия медицинским показаниям или несоответствия лечения, у вашего поставщика услуг есть два варианта: он может запросить экспертную оценку в течение Календарные дни 10 отказа или подать апелляцию. Обычно это означает предоставление дополнительной информации или документации, подтверждающей необходимость лечения.

Коллегиальное рассмотрение — это беседа между вашим поставщиком услуг и поставщиком услуг CHPW, в ходе которой они могут обсудить ваш конкретный запрос и изучить необходимость лечения.

Ознакомьтесь с буклетом о ваших льготах или позвоните Служба поддержки по номеру, указанному на обратной стороне вашей карты-идентификатора плана. Мы здесь, чтобы помочь!

Это пособие покрывает в общей сложности до 20 посещений в год для акупунктуры, хиропрактики и массажа.

• Вы можете использовать ваши посещения в любой комбинации, которую вы выберете. Вы можете получить 5 посещений иглоукалывания, 5 хиропрактики и 10 массажей. Или вы можете использовать все 20 посещений для акупунктуры.
• Массажная терапия измеряется 30-минутными сеансами. Это означает, что если вы получите 90-минутный массаж, это будет считаться 3 посещениями из ваших 20.
• Любые чаевые, которые вы пожелаете добавить, не подлежат возврату и не включаются в пособие; вы должны выплатить все чаевые самостоятельно.

Лимит в 20 посещений — это сочетании ограничение в год. Это означает любую комбинацию посещений, в сумме до 20 за календарный год.

Пособие покрывает сеанс оценки и управления иглоукалыванием и мануальной терапией. ВажноСессия по оценке и управлению покрывается страховкой, не требует никаких затрат и не учитывается в вашем лимите в 20 посещений.

Нет. Нет ограничений по возрасту для тех, кто может пользоваться этой льготой.

Нет. Для получения этой льготы вам не требуется направление или предварительное разрешение.

Нет. Как и все услуги CHPW Apple Health Medicaid, вы ничего не платите за эту льготу. Ваш поставщик должен выставить счет CHPW за все покрываемые расходы.

Нет. Эта льгота доступна только членам CHPW Apple Health.

Нет. Вы можете обратиться за помощью к любому медицинскому работнику, имеющему лицензию в штате Вашингтон на занятие акупунктурой, хиропрактикой или массажем.

Сначала проверьте справочник поставщиков услуг CHPW. здесь; если вы не можете найти поставщика услуг, с которым у вас заключен контракт, обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу.

Нет, ваши неиспользованные визиты не переносятся на следующий календарный год. Вы начинаете каждый год с еще 20 визитов.

Участники несут ответственность за отслеживание общего числа посещений; CHPW также будет отслеживать число ваших посещений. Если вы не уверены, позвоните в службу поддержки клиентов, чтобы узнать последнюю сумму, исключая любые претензии, которые возможно, в то время счет CHPW не был выставлен.

Да, вашему поставщику услуг необходимо будет предоставить Письмо об ограниченном продлении получить одобрение.

Если у вашего поставщика есть вопросы, попросите их позвонить в службу поддержки клиентов CHPW по телефону 1-800-440-1561 , с понедельника по пятницу, с 8:5 до XNUMX:XNUMX, или напишите нам по адресу [электронная почта защищена].

Вам нужно будет отслеживать ваши визиты, особенно если вы посещаете более одного поставщика для этих процедур. CHPW также будет отслеживать количество ваших визитов. Если вы не уверены, позвоните в службу поддержки клиентов, чтобы узнать последнюю сумму, исключая любые претензии, которые возможно, в то время счет CHPW не был выставлен.