Стерилизация и гистерэктомия являются покрываемыми медицинскими услугами для участников программы Washington Apple Health (Medicaid).
Обновленная форма согласия на стерилизацию
Форма согласия на стерилизацию (HHS-687) была обновлена в июле 2025 года (действительна до июля 2028 года) и теперь доступна на нашем сайте. Вы можете найти её в разделе «Заявления» на нашем сайте. Выставление счетов и претензии провайдера и наши Формы и инструменты поставщика стр.
4 августа 2025 года Управление здравоохранения штата Вашингтон (HCA) сообщило:
С настоящего момента поставщики медицинских услуг обязаны использовать обновлённую форму для получения предварительного согласия на процедуры стерилизации. Если клиент уже предоставил предварительное согласие (заполнив разделы I, II и III) по устаревшей версии формы HHS-687, нет необходимости начинать процесс заново с новой формой. Формы HHS-687 со сроком действия до 31 июля 2025 года будут приниматься для заявлений на стерилизацию с датой выдачи в течение 31 января 2026 года или ранее. Управление здравоохранения (HCA) разослало поставщикам медицинских услуг уведомление с этой информацией 1 августа 2025 года.
Более подробную информацию можно найти в HCA. Руководство по выставлению счетов за стерилизацию Washington Apple Health (Medicaid) от 1 июля 2025 года в CHPW Руководство поставщика, и ниже.
Руководство по выставлению счетов CHPW
Правильно заполненная форма согласия на стерилизацию (HHS-687) обязательный для ВСЕ претензии, связанные со стерилизацией. Сюда входят претензии в больнице и профессиональные услуги (хирург и анестезия).
Все остальные требования и инструкции к форме согласия на стерилизацию должны соблюдаться, чтобы форма согласия была действительна. Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководство по выставлению счетов за стерилизацию Washington Apple Health (Medicaid) для получения дополнительной информации см. раздел «Покрытие и оплата» и «Приложение A: Инструкции по заполнению формы согласия».
Гистерэктомия также требует заполненной и действительной формы согласия, а все стационарные услуги требуют предварительного разрешения. Форма согласия на стерилизацию представляет собой отдельную форму и не подходит для гистерэктомии. Форма согласия на гистерэктомию (HCA 13-365) является правильной. обязательный Форма для гистерэктомии. Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководство по выставлению счетов за услуги, связанные с врачами/специалистами здравоохранения, по программе Washington Apple Health (Medicaid), раздел Гистерэктомии, для получения дополнительной информации.
CHPW не будет оплачивать услуги по стерилизации или гистерэктомии без формы согласия. Оплата будет уменьшена, если к действительному заявлению о стерилизации или гистерэктомии не будет прилагаться заполненная и подписанная форма согласия.
Как указано в Руководство по выставлению счетов за стерилизацию:
- HCA будет отклонять заявления, основной целью которых является стерилизация.
- Если роды (включая кесарево сечение) и стерилизация проводятся во время одного пребывания в больнице, HCA оплачивает только роды (включая кесарево сечение), если стерилизация не соответствовала требованиям информированного согласия.
- В случае больничных претензий, оцениваемых по соотношению затрат к издержкам, больница должна указать в претензии все расходы, связанные со стерилизацией, в отдельной строке с соответствующим кодом дохода как не покрываемые. Больница должна добавить к претензии следующее примечание: «Расходы на стерилизацию переведены в категорию не покрываемых».
- Использование модификатора (например, GZ) на уровне строки приведет к отклонению претензии, если поставщик не укажет непокрытую сумму.
- В страховых случаях, связанных с больничными услугами, стоимость которых определяется по группе диагнозов, больнице не обязательно указывать услуги стерилизации как не покрываемые. Агентство здравоохранения (HCA) рассмотрит каждый страховой случай, чтобы определить коды расходов, связанных со стерилизацией (хирургическая операция, диагностическая операция и доход). HCA вручную пересчитает стоимость страховых случаев, исключив оплату стерилизации.
Для целей настоящего сообщения CHPW использование термина «стерилизация» в приведенной выше цитате из руководства по выставлению счетов HCA включает в себя гистерэктомию.
К тому же:
- Больницы, ценообразование которых основано на соотношении стоимости к оплате (RCC): CHPW возместит больнице расходы на покрываемые роды. Если счет выставлен неправильно, он будет отклонен, и поставщику услуг потребуется подать исправленную заявку.
- Больницы, цены на которые оцениваются по группам, связанным с диагнозом (DRG), имеют другой метод расчета. CHPW сократит оплату иска, удалив услуги по стерилизации.
Пожалуйста, обратитесь к Руководство поставщика услуг CHPWПодробнее см. в разделе «Женское здоровье». Формы согласия доступны в разделе «Заявления» на нашем сайте. Выставление счетов и претензии провайдера и наши Формы и инструменты поставщика стр.
Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна помощь, пожалуйста, свяжитесь с [электронная почта защищена].
