Изменения в формуляре, критериях и политике 2025 г. — местное медицинское страхование штата Вашингтон — CHPW
План общественного здравоохранения штата Вашингтон План Apple Health Medicaid План общественного здравоохранения штата Вашингтон План Apple Health Medicaid

Изменения в формуляре, критериях и политике 2025 г.

Будут внесены следующие изменения: высокоэффективным 10/01/25 для всех участников программы CHPW Apple Health (Medicaid). Пожалуйста, посетите Веб-сайт Управления здравоохранения (HCA) or Интернет-формуляр CHPW для получения более подробной информации или позвоните в службу поддержки клиентов CHPW по телефону 1-800-440-1561 С понедельника по пятницу с 8:5 до XNUMX:XNUMX.

НАПОМИНАНИЕ О РАСШИРЕНИИ APPLE HEALTH (AHE): Все пероральные, инъекционные и моноклональные методы лечения ВИЧ-инфекции ОТСУТСТВУЮТ и должны быть оплачены через Medicaid Fee-For-Service (800-562-3022).

Список препаратов, переходящих в статус ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ

Название лекарства
Клиндамицин 1% гель Лосьон клиндамицина 1% Тампон с клиндамицином 1%
Картридж с инсулином аспарт Инсулин аспарт 100 ед/мл флекспен Инсулин аспарт 100 ед/мл флакон
Новолог 100 ед/мл флекспен Флакон Новолог 100 ЕД/мл Капсулы итраконазола
Тестостерон 50 мг (1%) гель в пакетике (грамм) Таблетки вориконазола

Список лекарств, переходящих в статус НЕПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ

Название лекарства
Таблетка Aemcolo Таблетки фенофибрата
(40 мг и 120 мг)
Фирванк 25 мг/мл
Таблетки Инвокамет Таблетки Инвокана Капсулы Месаламин DR
Третиноин 0.05% гель Тазаротен 0.1% пена Очищающий гель с 10% сульфацетамидом натрия
Таблетка фезотеродина фумарата скорой помощи Толтеродина тартрат ER капсулы

 

Список лекарств, на которые БОЛЬШЕ НЕ потребуется предварительное разрешение

Название лекарства
ампула Беткиса Китабис Пак Ампулы тобрамицина
Пакеты гранул Solosec

Список лекарств, перемещаемых в ТРЕБУЕТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ

Название лекарства
Капсула Vowst

Список лекарств, на которые не распространяется действие федеральной скидки

Название лекарства
Сифаксан Аплензин Cuprimine
Релистор Trulance Уцерис
Демсер Сиприн Зелапар
Аразло Noritate Брихали
Дуобрии Силик Таргретин
Юблия Luzu Tasmar
Эти лекарства могут быть покрыты одним из следующих способов:

  • Программа помощи пациентам производителей (PAP): https://www.bauschhealthpap.com
  • Форма исключения из правила (ETR)

Другие обновления клинической политики, формуляров и критериев HCA и CHPW (даты вступления в силу см. в таблице)

конфиденциальности Сводка обновления
Пенсионный полис HCA

 

Действует с 10 г.

07.00.00-1 Антибиотики – ингаляционные аминогликозиды

  • Тобрамицин ингаляционный (Арикайце, Беткис, Китабис, Тоби)
  • Предпочтительные продукты больше не будут требовать предварительного разрешения
Новая политика HCA

 

Действует с 10 г.

21.40.24 Онкологические препараты: антиандрогены перорально

  • Erleada, Nubeqa и Xtandi при раке предстательной железы
Обновленные политики HCA

 

Действует с 10 г.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы – Клинический комитет медицинских технологий

Не покрывается:

  • Диабет 2 типа и НЕ принимающий инсулин

Покрытый:

  • Тип диабета 1
  • Сахарный диабет 2 типа С инсулинотерапией и
    • Невозможно достичь целевого уровня HbA1c, несмотря на соблюдение плана контроля гликемии, ИЛИ
    • Страдающие от рецидивирующих эпизодов гипогликемии (<50 мг/дл или симптоматическая), ИЛИ
    • Незнание гипогликемии
  • Беременность, И
    • Введите 1 диабета
    • Введите 2 диабета
    • Сахарный диабет при беременности
Обновленные политики HCA

 

Действует с 08 г.

30.10.00 Эндокринные и метаболические агенты: Гормоны роста

  • Добавлены новые для рынка агенты в критерии
  • Разделение Серостима и Зорбитива по их собственным показаниям/критериям
  • Обновленные требования к диагностике и критериям
  • Обновлено, какие показания предусматривают соответствующую поэтапную терапию с использованием предпочтительных продуктов при запросе непредпочтительного продукта (например, препарат Нутропин AQ при задержке роста вследствие ХБП не предусматривает поэтапной терапии, поскольку предпочтительные продукты не охватывают это показание).

66.27.00.AB Антагонисты цитокинов и CAM: ингибиторы IL-4/IL-13/IL-31

  • Dupixent – добавлено показание к применению ХОБЛ
  • Nemluvio – добавлены показания для атопического дерматита и узловатой почесухи

90.78.40 Местные иммунодепрессанты – ингибиторы кальциневрина

  • Добавлено витилиго для такролимуса 0.1%
  • Попытка и неудача одного местного кортикостероида

Добавлены специальные параметры для положительного клинического ответа (например, снижение BSA от исходного уровня)

Обновленные политики HCA

 

Действует с 08 г.

66.27.00.AA Ингибиторы CAM-TNF

  • Инфликсимаб – добавлено исследование предпочтительной поэтапной терапии устекинумабом у взрослых при язвенном колите и болезни Крона.

66.27.00.AD Ингибиторы CAM-IL12IL23

  • Скайризи – добавил язвенный колит

Обе политики обновлены для устекинумаба и адалимумаба в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Обновление информации о непредпочтительных биоаналогах – устекинумаб и адалимумаб

 

Действует с 08 г.

Непредпочтительные биоаналоги устекинумаба и адалимумаба потребуют проведения испытаний и неудач следующих мероприятий:

  1. Все предпочтительные биоаналоги
  2. Два предпочтительных препарата цитокинов/CAM

Пример:

  • Запрос на препарат Везлана (непредпочтительный биоаналог устекинумаба) для лечения язвенного колита должен подать заявку и не пройти следующие этапы:
    1. ВСЕ предпочтительные биоаналоги устекинумаба: Селарсди, Стекейма, Есинтек

Предпочтительны два препарата: Ксельджанз, адалимумаб-АДБМ

Вырезать дополнения с 07/01/25
  • Андембри
  • Выкат XR
  • Энсельто
  • Эктерли
  • Сефиенс
  • Рассвет
  • Вэйрилз

Примечание: обновленный список исключений всегда можно найти на сайте  Веб-сайт Управления здравоохранения (HCA)

 

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О НАС

[random_content group_id = '25 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x
Владелец этого веб-сайта взял на себя обязательство обеспечить доступность и инклюзивность. Пожалуйста, сообщайте о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, используя контактную форму на этом веб-сайте. Этот сайт использует плагин проверки соответствия WP ADA для повышения доступности.