Мы рады объявить о значительном обновлении Плана общественного здравоохранения штата Вашингтон (CHPW) для двойных особых потребностей (D-SNP). В нашем постоянном стремлении обеспечить исключительную заботу о наших участниках, действует с 1 января 2024 г., мы создаем два отдельных плана для лиц с особыми потребностями, отвечающих двойным критериям, Двойной полный и Двойной выбор, чтобы лучше удовлетворять уникальные потребности наших бенефициаров.
Двойной полный предназначен для лиц, имеющих полное двойное право, в том числе тех, на кого распространяется действие QMB+, SLMB+, CNP и LCP-MNP. Он предлагает широкий спектр льгот и услуг, предназначенных для обеспечения комплексного и индивидуального ухода.
Двойной выбор предназначен для лиц, имеющих частичное двойное право, в том числе лиц, подпадающих под QMB, SLMB, QI и QDWI. Он предлагает аналогичные льготы и услуги, за некоторыми исключениями, такими как (неэкстренная медицинская транспортировка, льготы на продукты и льготы, отпускаемые без рецепта).
Однако независимо от плана, в котором зарегистрированы наши участники, планы Dual Complete и Dual Select обеспечивают одинаковый уровень координации ухода, гарантируя, что они получат поддержку и внимание, необходимые для поддержания своего здоровья и благополучия.
Ваша роль в реализации этих изменений.
Как ключевые члены команды по уходу за участниками, ваше понимание и информирование об этих изменениях жизненно важно для обеспечения плавного перехода для наших участников. Пожалуйста, продолжайте применять знания и навыки, которые вы приобрели в ходе обучения по модели ухода DSNP, подчеркивая преимущества и координацию ухода, которые остаются одинаковыми в обоих планах.
Если у вас возникнут какие-либо вопросы или вам потребуется дополнительная информация об этих изменениях, обратитесь к своему контактному лицу в CHPW. Мы также обновили Ежегодный Обучение модели оказания медицинской помощи D-SNP на 2023 год чтобы отразить эти изменения.
| План/преимущество CHPW MA | Двойной полный* (HMO D-SNP) | Двойной выбор* (HMO D-SNP) |
| Ежемесячный премиум | $ 0 ** | 0–40.60 долларов США (точная сумма зависит от уровня дополнительной помощи) |
| Максимум вне кармана | $8,850 | $8,850 |
| Часть А | Стационарная больница | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Амбулаторное наблюдение в больнице | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Часть Б | Франшиза | $0 | Без полной помощи по программе Medicaid применяется франшиза в размере 226 долларов США. Эта сумма меняется каждый год |
| Первичная помощь/телемедицина (за посещение) | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Психическое здоровье (за посещение) | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Специализированная помощь/телемедицина (за посещение) | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Неотложная помощь (за одно посещение) | $0 | 0 долларов США или 20%; лимит 55 долларов США |
| Неотложная помощь (за посещение) | $0 | 0 долларов США или 20%; лимит 100 долларов США |
| Скорая помощь (за услугу) | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Поставки для диабетиков | $0 | 0 долларов США или 20% |
| Проверка зрения и оборудование † | Доплата 0 долларов США — 1 плановая проверка зрения в год, лимит покрытия плана в размере 500 долларов США каждый год для очков | Доплата 0 долларов США — 1 плановая проверка зрения в год, лимит покрытия плана в размере 500 долларов США каждый год для очков |
| Стоматологические услуги ‡ | 5,000 долларов США на профилактические и комплексные услуги. | 500 долларов США на профилактические и комплексные услуги. |
| Здоровье & благополучие | В общей сложности 25 посещений в год для иглоукалывания, натуропатии, хиропрактики и массажа. | В общей сложности 25 посещений в год для иглоукалывания, натуропатии, хиропрактики и массажа. |
| Фитнес-программа | Фитнес-комплект, абонемент в тренажерный зал | Фитнес-комплект, абонемент в тренажерный зал |
| Питание, когда оно вам больше всего нужно | 28-разовое питание при выписке из больницы или положительном диагнозе COVID-19. | 28-разовое питание при выписке из больницы или положительном диагнозе COVID-19. |
| Безрецептурные (OTC) и бакалейные товары | 100 долларов США каждый месяц можно тратить на покрываемые продукты и безрецептурные товары. | Не распространяется |
| Слуховые аппараты, экзамены и приспособления | 2,250 долларов в год; Доплата за экзамен и примерку — 0 долларов США. | 2,250 долларов в год; Доплата за экзамен и примерку — 0 долларов США. |
| грузоперевозки | 40 поездок в одну сторону (лимит 50 миль) в год | Не распространяется |
| Семья по запросу | 60 часов в год индивидуальной поддержки и помощи | 60 часов в год индивидуальной поддержки и помощи |
| Часть Д | Франшиза | $0 | 0–545 долларов США (точная сумма зависит от уровня дополнительной помощи) |
| Рецепт части D | Дженерики: $0 | Брендовые лекарства: 0 долларов США. | Дженерики: $0 | Брендовые лекарства: 0 долларов США. |
† Указанные преимущества относятся к сети и администрируются VSP. В рамках этой суммы пособия у вас есть несколько вариантов оправ и базовых линз.
‡ Стоматологические льготы администрируются компанией Delta Dental в Вашингтоне. Чтобы получить страховое покрытие, вам необходимо обратиться к стоматологу сети Delta Dental. Чтобы найти самый актуальный список стоматологов сети Delta Dental PPO Plus Premier, посетите deltadentalwa.com.
* Планы Dual Complete и Dual Select предлагают дополнительную поддержку лицам, имеющим право на льготы Medicare Parts A и B и Apple Health (Medicaid). Все расходы по этим планам, включая страховые взносы, медицинские расходы и расходы на рецептурные лекарства, зависят от вашего уровня права на участие в программе Medicaid. Если вы являетесь участником плана штата или другого плана льгот Medicaid, Community Health Plan of Washington (CHPW) поможет вам решить любые проблемы с выставлением счетов. В рамках плана Dual Complete, если у вас полный статус Dual, ваш врач не может выставить вам счет за участие в расходах, покрываемое вашими льготами Medicaid. Ваш врач должен принять оплату нашего плана в полном объеме или выставить счет правильному источнику Medicaid.
** Ваш ежемесячный страховой взнос в размере 40.60 долларов США выплачивается до тех пор, пока вы имеете право на 100%-ную субсидию для малоимущих («Дополнительная помощь»).
