Требования к таксономии выставления счетов и рендеринга — Местное медицинское страхование штата Вашингтон — CHPW
План общественного здравоохранения штата Вашингтон План Apple Health Medicaid План общественного здравоохранения штата Вашингтон План Apple Health Medicaid

Требования к таксономии выставления счетов и отрисовки

Компания CHPW хотела бы напомнить всем клиникам и поставщикам услуг, что в отношении претензий необходимо указывать действительные и соответствующие коды таксономии для поставщика выставления счетов и, если применимо, поставщика услуг визуализации.

Информационная служба CHPW отклоняет любые заявки, поданные без действительных таксономических кодов выставления счетов и/или рендеринга, и эти заявки не передаются в CHPW.

Требование индивидуального поставщика услуг требуется только для выставления счетов NPI / таксономии на уровне выставления счетов, поскольку провайдер биллинга и провайдер рендеринга являются одним и тем же. Если имя вашего биллинг-провайдера отличается от имени вашего провайдера рендеринга, то требуются отдельные NPI и таксономии; в этом случае биллинг и рендеринг не могут быть одним и тем же кодом таксономии.

Электронный биллинг таксономии

  • Таксономия выставления счетов входит в цикл 2000A, сегмент PRV * BI (бумажные претензии: вставка 33b)
  • Биллинг NPI идет в цикле 2010AA, сегмент NM1 * 85 (блок 33a)
  • Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) входит в цикл 2010AA, сегмент REF * EI (блок 25)
  • Рендеринг NPI идет в цикле 2310B, сегмент NM1 * 82 (блок 24j - внизу)
  • Для FQHC, если провайдер визуализации отличается от провайдера в цикле 2310B, введите таксономию в цикле 2420A.
  • Таксономия рендеринга входит в цикл 2310B, сегмент PRV * PE (блок 24j - вверху)

См. Разделы «Пример электронного заявления» и «Пример бумажного заявления» в конце этого бюллетеня для визуального представления.

Пожалуйста, продолжайте читать для получения дополнительной информации о кодах таксономии или см. Набор таксономических кодов поставщиков медицинских услуг чтобы найти другие подходящие таксономии.

Племенные поставщики

Поставщики услуг племенного происхождения должны выставлять счета с соответствующей таксономией выставления счетов. и соответствующий назначенный модификатор племени американских индейцев / коренных жителей Аляски (AI / AN) или не принадлежащих AI / AN.

Приемлемые таксономии для племенных поставщиков

  • Медицинские заявления: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X, 171M00000X и 174400000X.
  • Заявления о психическом здоровье: 2083P0901X
  • Заявления о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ: 261QR0405X
  • Жилые очистные сооружения: 324500000x или 3245S0500x

Пожалуйста, обратитесь в HCA Руководство по выставлению счетов Tribal Health для получения информации.

Поведенческие медицинские услуги

Для плана/участников плана CHPW Behavioral Health Services Only (BHSO) (клиенты Организации административных услуг по охране психического здоровья (BH-ASO)) HCA несет ответственность за оплату услуг, которые считаются более низким уровнем неотложной помощи. Заявления о профессиональном поведенческом заболевании для таких услуг следует подавать через ProviderOne. HCA будет определять оплату по следующим критериям:

  1. Если поставщиком является Общественный центр психического здоровья, таксономии 251S00000X или 261QM0801X, возмещение является обязанностью организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) и будет отклонено HCA, информирующим поставщика услуг о выставлении счета MCO/BH-ASO.
  2. Следующие таксономии выставления счетов указывают на услуги по охране психического здоровья и относятся к сфере ответственности MCO/BH-ASO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083P0901X, 261QM0850X, 320800000. Х и 323P00000X.
  3. Таксономия 283Q00000X для психиатрической больницы должна быть выставлена ​​в счет MCO/BH-ASO.
  4. CHPW будет отклонять заявки на любые таксономии выставления счетов, кроме тех, которые перечислены в пунктах 1–3 выше. HCA считает, что другие таксономии относятся к услугам с более низкой степенью остроты, и будет обрабатывать и оплачивать как медицинскую заявку, а не как заявку на психическое здоровье, независимо от диагноза. HCA рассматривает только таксономию выставления счетов.
  5. HCA будет оплачивать только те услуги, которые оплачиваются в виде платы за услугу; услуги, которые не покрываются платой за услуги, должны оплачиваться непосредственно в MCO, независимо от таксономии.
  6. Пожалуйста, ознакомьтесь с HCA Руководство по выставлению счетов за психиатрические услуги относительно надлежащего выставления счетов и использования таксономий.
  7. HCA будет передавать любые будущие ошибки при выставлении счетов, выявленные поставщиками, сотрудникам службы обеспечения целостности программ HCA.

Все услуги по охране психического здоровья должны оплачиваться соответствующей таксономией выставления счетов, включая, но не обязательно ограничиваясь перечисленными ниже.

  • Общественные центры психического здоровья: 251S00000X или 261QM0801X
  • Агентства по охране психического здоровья (поставщик выставления счетов): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X или 3245S0500X
  • Реабилитация (реабилитация) при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (SUD): 261QR0405X
  • Метадоновая клиника / центр: 261QM2800X
  • Центр реабилитации СУД: 324500000X
  • Детский реабилитационный центр SUD: 3245S0500X

Сельские поликлиники (RHC)

Услуги RHC должны оплачиваться с помощью таксономии RHC, чтобы получить расширение на основе услуг (SBE). Как указано в Руководстве по выставлению счетов для сельских клиник HCA:

Как выставлять счета за коды таксономии для RHC?

    • При выставлении счетов за услуги, имеющие право на встречный платеж, HCA требует, чтобы RHC использовали таксономию выставления счетов 261QR1300X на уровне требований.
    • Также требуется служебная таксономия.
    • Если клиент или служба не соответствуют требованиям для встречи с RHC, RHC могут регулярно выставлять счета как не-RHC без HCPCS T1015 в заявлении.

Пожалуйста, обратитесь в HCA Руководство по выставлению счетов для сельских клиник здоровья (RHC) чтобы получить больше информации.

Федерально сертифицированные медицинские центры (FQHC)

В соответствии с передовой практикой CHPW следует требованиям HCA к выставлению счетов для FQHC. Как указано в Руководстве по выставлению счетов для федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC) HCA:

Как выставлять счета за коды таксономии для FQHC?

  • При выставлении счетов за услуги, имеющие право на встречный платеж, HCA требует, чтобы FQHC использовали таксономию выставления счетов 261QF0400X на уровне требований.
  • Также требуется служебная таксономия.

См. раздел «Электронное выставление счетов за таксономию» этой темы (выше) или обратитесь к HCA. Руководство по выставлению счетов для сертифицированных на федеральном уровне медицинских центров (FQHC) чтобы получить больше информации.

Таксономия прикладного поведенческого анализа (ABA)

Провайдеры прикладного поведенческого анализа (ABA) должны использовать таксономический номер 103K00000X для выставления счетов за услуги ABA-терапии, чтобы гарантировать надлежащую оплату требований. Это единственная применимая возмещаемая таксономия для кодов ABA CPT. Поставщики должны ввести этот код таксономии как в поля таксономии выставления счетов, так и в поля таксономии обслуживания в форме заявки CMS-1500 (HCFA).

Пожалуйста, ознакомьтесь с NUCC Набор таксономических кодов поставщиков медицинских услуг чтобы получить больше информации.

Электронный пример претензии

В приведенном ниже примере электронного заявления отдельного поставщика:

• Сегмент PRV*BI — это таксономия поставщика услуг выставления счетов.
• Сегмент NM1*85 — это NPI биллингового провайдера.
• Сегмент REF*EI – это идентификационный номер налогоплательщика, предоставляющего услуги по выставлению счетов.
• Сегмент NM1*82 — это NPI поставщика рендеринга.
• Сегмент PRV*PE — это таксономия поставщика рендеринга.

биллинг-1

Пример бумажной претензии

В приведенном ниже примере заявления на бумаге отдельного поставщика:

        • Блок 24j - вверху таксономия поставщика визуализации.
        • Поле 24j - ниже находится поставщик рендеринга NPI.
        • Поле 25 - это идентификационный номер налогоплательщика платежной системы.
        • Поле 33a - это поставщик биллинга NPI.
        • Вставка 33b - это таксономия поставщика биллинга.

Биллинг 2

Руководства по выставлению счетов

Пожалуйста, ознакомьтесь с HCA Руководства по выставлению счетов для точной таксономии и дополнительной информации, включая Руководство по выставлению счетов за здоровье племен, Руководство по выставлению счетов за федеральные медицинские центры (FQHC), Руководство по выставлению счетов за сельские медицинские клиники и многое другое.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы по поводу информации в этом бюллетене, обратитесь в службу поддержки EDI по адресу [электронная почта защищена]. Если вы интересуетесь конкретной претензией/отказом, укажите номер претензии, идентификатор участника, дату обслуживания и выставленные счета, так как это поможет в нашем исследовании разрешить отклонение от информационного центра.

 

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О НАС

[random_content group_id = '25 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x
Владелец этого веб-сайта взял на себя обязательство обеспечить доступность и инклюзивность. Пожалуйста, сообщайте о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, используя контактную форму на этом веб-сайте. Этот сайт использует плагин проверки соответствия WP ADA для повышения доступности.