Требования к выставлению счетов и таксономии - местное медицинское страхование штата Вашингтон - CHPW

Требования к таксономии выставления счетов и отрисовки

Компания CHPW хотела бы напомнить всем клиникам и поставщикам услуг, что в отношении претензий необходимо указывать действительные и соответствующие коды таксономии для поставщика выставления счетов и, если применимо, поставщика услуг визуализации.

С 1 января 2021 года информационная служба CHPW отклоняет любые претензии, представленные без действительных кодов выставления счетов и / или кодов таксономии визуализации, и эти претензии не будут отправляться в CHPW.

Требование индивидуального поставщика услуг требуется только для выставления счетов NPI / таксономии на уровне выставления счетов, поскольку провайдер биллинга и провайдер рендеринга являются одним и тем же. Если имя вашего биллинг-провайдера отличается от имени вашего провайдера рендеринга, то требуются отдельные NPI и таксономии; в этом случае биллинг и рендеринг не могут быть одним и тем же кодом таксономии.

Электронный биллинг таксономии

  • Таксономия выставления счетов входит в цикл 2000A, сегмент PRV * BI (бумажные претензии: вставка 33b)
  • Биллинг NPI идет в цикле 2010AA, сегмент NM1 * 85 (блок 33a)
  • Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) входит в цикл 2010AA, сегмент REF * EI (блок 25)
  • Рендеринг NPI идет в цикле 2310B, сегмент NM1 * 82 (блок 24j - внизу)
  • Для FQHC, если провайдер визуализации отличается от провайдера в цикле 2310B, введите таксономию в цикле 2420A.
  • Таксономия рендеринга входит в цикл 2310B, сегмент PRV * PE (блок 24j - вверху)

См. Разделы «Пример электронного заявления» и «Пример бумажного заявления» в конце этого бюллетеня для визуального представления.

Продолжайте читать для получения дополнительной информации о кодах таксономии или посетите https://taxonomy.nucc.org/ чтобы найти другие подходящие таксономии.

Племенные поставщики

Поставщики услуг племенного происхождения должны выставлять счета с соответствующей таксономией выставления счетов. и соответствующий назначенный модификатор племени американских индейцев / коренных жителей Аляски (AI / AN) или не принадлежащих AI / AN.

Пожалуйста, обратитесь к Руководство по выставлению счетов Tribal Health, https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/Tribal-health-bg-20210701.pdf, подробнее.

Приемлемые таксономии

  • Медицинские требования: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X и 171M00000X
  • Заявления о психическом здоровье: 2083P0901X
  • Заявления о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ: 261QR0405X

Поведенческие медицинские услуги

Изменение для плана / участников CHPW только для психиатрических услуг (BHSO): Для клиентов BHSO Управление здравоохранения штата Вашингтон (HCA) несет ответственность за оплату услуг, которые считаются медицинским обслуживанием более низкого уровня. Заявления о профессиональных нарушениях психического здоровья в отношении таких услуг следует подавать через ProviderOne. HCA будет определять оплату по следующим критериям:

  1. Если поставщиком услуг является общинный центр психического здоровья, таксономия 251S00000X или 261QM0801X, возмещение является обязанностью организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) и будет отклонено HCA, сообщив поставщику о выставлении счета MCO / BHSO.
  2. Следующие таксономии выставления счетов указывают на услуги по борьбе с употреблением психоактивных веществ (SUD), за которые отвечает MCO / BHSO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X и 2083P0901X.
  3. Любые другие таксономии выставления счетов HCA считает, что они предназначены для оказания менее острых услуг и будет обрабатывать и оплачивать как медицинские претензии, а не претензии по поводу психического здоровья, независимо от диагноза. HCA рассматривает только таксономию выставления счетов.
  4. Счет по таксономии 283Q00000X для психиатрической больницы должен быть выставлен в MCO / BHSO, поскольку изменения в этом обновлении касаются только профессиональных услуг.
  5. HCA будет оплачивать только те услуги, которые оплачиваются в виде платы за услугу; услуги, которые не покрываются платой за услуги, должны оплачиваться непосредственно в MCO, независимо от таксономии.
  6. HCA обновило руководство по выставлению счетов за психическое здоровье относительно надлежащего выставления счетов и использования таксономий; пожалуйста, посмотри https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
  7. HCA будет передавать любые будущие ошибки при выставлении счетов, выявленные поставщиками, сотрудникам службы обеспечения целостности программ HCA.

Все услуги по охране психического здоровья должны оплачиваться соответствующей таксономией выставления счетов, включая, но не обязательно ограничиваясь перечисленными ниже.

  • Общественные центры психического здоровья: 251S00000X или 261QM0801X
  • Агентства по охране психического здоровья (поставщик выставления счетов): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X или 3245S0500X
  • Реабилитация (реабилитация) при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (SUD): 261QR0405X
  • Метадоновая клиника / центр: 261QM2800X
  • Центр реабилитации СУД: 324500000X
  • Детский реабилитационный центр SUD: 3245S0500X

Сельские поликлиники (RHC)

Счета за услуги RHC должны быть выставлены в соответствии с таксономией RHC, чтобы получить расширение на основе услуг (SBE). Как указано в HCA Руководство по выставлению счетов для сельских поликлиник:

Как мне выставить счет за коды таксономии?

  • При выставлении счетов за услуги, имеющие право на встречный платеж, HCA требует, чтобы RHC использовали таксономию выставления счетов 261QR1300X на уровне требований.
  • Также требуется следующая таксономия обслуживания:
    • Психологи и психиатры, выставляющие счета за психиатрические консультации в сочетании с кодами платы за услуги, должны выставлять счета за таксономию обслуживания, соответствующую услугам, оказываемым поставщиком-исполнителем.
  • Если клиент или служба не соответствуют требованиям для встречи с RHC, RHC могут регулярно выставлять счета как не-RHC без HCPCS T1015 в заявлении.

Пожалуйста, обратитесь к Руководство по выставлению счетов для сельских поликлиник для дополнительной информации: https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/RHC-bg-20210511.pdf.

Федерально сертифицированные медицинские центры (FQHC)

Рекомендуется, чтобы CHPW соблюдает требования HCA к выставлению счетов за FQHC. Как указано в HCA Руководство по выставлению счетов для сертифицированных на федеральном уровне медицинских центров (FQHC):

Как мне выставить счет за коды таксономии?

  • При выставлении счетов за услуги, имеющие право на встречный платеж, HCA требует, чтобы FQHC использовали таксономию выставления счетов 261QF0400X на уровне требований.
  • Также требуется служебная таксономия.

См. Раздел «Электронный счет таксономии» выше или см. Руководство по выставлению счетов для сертифицированных на федеральном уровне медицинских центров (FQHC) для дополнительной информации: https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/FQHC-bg-20210701.pdf.

Электронный пример претензии

В приведенном ниже примере электронного иска:

  • PRV * BI сегмент - это таксономия поставщика биллинга
  • Сегмент NM1 * 85 - биллинг-провайдер NPI
  • REF * сегмент EI - это налоговый идентификатор поставщика биллинга.
  • Сегмент NM1 * 82 - поставщик рендеринга NPI
  • PRV * PE сегмент - это таксономия поставщиков услуг визуализации.

биллинг-1

Пример бумажной претензии

В приведенном ниже примере бумажной претензии:

  • Блок 24j - вверху таксономия поставщика визуализации.
  • Поле 24j - ниже находится поставщик рендеринга NPI.
  • Поле 25 - это идентификационный номер налогоплательщика платежной системы.
  • Поле 33a - это поставщик биллинга NPI.
  • Вставка 33b - это таксономия поставщика биллинга.

Биллинг 2

Руководства по выставлению счетов

См. Точную систематизацию и дополнительную информацию в Руководствах по выставлению счетов HCA. https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, В том числе Руководство по выставлению счетов Tribal Health, Руководство по выставлению счетов для сертифицированных на федеральном уровне медицинских центров (FQHC), Руководство по выставлению счетов для сельских поликлиникИ многое другое.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы по поводу информации в этом бюллетене, обратитесь в службу поддержки EDI по адресу [электронная почта защищена]. Пожалуйста, укажите номер претензии, идентификатор участника, дату обслуживания и выставленные счета, так как это поможет в нашем исследовании и разрешении отказа от центра обмена информацией.

 

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О НАС

[random_content group_id = '25 'num_posts =' 1 ']

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-440-1561
[электронная почта защищена]

x