شکایات و تجدید نظر - بیمه درمانی محلی ایالت واشنگتن - CHPW
طرح سلامت جامعه واشنگتن اپل سلامت مدیکید طرح سلامت جامعه واشنگتن اپل سلامت مدیکید

شکایت و تجدید نظر خواهی

طرح شکایت (شکایت) یا تجدید نظر

  • شکایت شکایت هستند.
  • An استیناف درخواستی برای بررسی یک سرویس یا ارجاع رد شده است.

شما این حق را دارید که شکایت خود را ارسال کنید یا در مورد یک تصمیم تجدید نظر کنید. طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) نگرانی های شما را جدی می گیرد و آنها را فرصت هایی برای بهبود خدمات اعضا در نظر می گیرد.

فرآیند شکایت و تجدیدنظر CHPW را به صورت PDF دانلود کنید ➜

اسپانیاییامهریچینی ها | روسی |  ویتنامی

فرآیند شکایت

می توانید شکایت خود را با CHPW ارسال کنید خدمات مشتری اگر از نحوه رفتار با شما، کیفیت مراقبت یا خدماتی که دریافت کرده اید، مشکل در دریافت مراقبت یا مسائل مربوط به صورت حساب راضی نیستید.

برای ثبت شکایت با:

برنامه بهداشت عمومی واشنگتن
توجه: خدمات به مشتریان
خیابان سوم 1111، سوئیت 400
سیاتل، WA 98101

تلفن: 1-800-440-1561 (رله TTY: شماره گیری 711)
فکس: 206 521-8834
ایمیل [ایمیل محافظت شده]

در اینجا چیزی است که می توانید هنگام تشکیل پرونده از ما انتظار داشته باشید:

✓ طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) شکایت شما را خصوصی نگه می دارد.

✓ ظرف دو روز کاری به شما اطلاع خواهیم داد که شکایت شما را دریافت کرده ایم.

✓ ما سعی خواهیم کرد فوراً به شکایت شما رسیدگی کنیم.

✓ ما شکایت شما را ظرف 45 روز حل می کنیم و به شما می گوییم که چگونه حل شد.

فرآیند تجدید نظر

اگر سرویسی رد شد، کاهش یافت، یا زود به پایان رسید، می‌توانید نسبت به آن تصمیم تجدیدنظر کنید. استیناف چهار مرحله ممکن دارد:

  1. تجدید نظر CHPW
  2. استماع دولتی
  3. بررسی مستقل
  4. قاضی تجدیدنظر هیئت تجدیدنظر سازمان مراقبت های بهداشتی (HCA).

ادامه خدمات در طول فرآیند تجدید نظر

اگر می‌خواهید تا زمانی که درخواست تجدیدنظر شما را بررسی می‌کنیم، به دریافت خدمات تأیید شده قبلی ادامه دهید، شما باید ظرف 10 روز تقویمی به ما بگویید تاریخ در نامه انکار شما

اگر تصمیم نهایی در فرآیند تجدیدنظر با اقدام ما (انکار، کاهش یا پایان دادن به پوشش) موافق باشد، ممکن است لازم باشد برای خدماتی که در طول فرآیند تجدیدنظر دریافت کرده‌اید، هزینه پرداخت کنید.

1. طرح سلامت جامعه در واشنگتن

شما باید 60 روز تقویمی پس از تاریخ نامه انکار CHPW برای درخواست تجدید نظر

شما یا نماینده‌تان می‌توانید درخواست تجدیدنظر کنید و/یا اطلاعات مربوط به پرونده خود را از طریق تلفن، حضوری یا کتبی ارسال کنید. همچنین می توانید اطلاعات را به شماره 206-613-8983 فکس کنید. طی ساعت 72، ما کتباً به شما اطلاع خواهیم داد که درخواست تجدیدنظر شما را دریافت کرده ایم.

شما ممکن است کسی را انتخاب کنیداز جمله وکیل یا ارائه دهنده، به نمایندگی از شما و اقدام از جانب شما. شما باید یک فرم رضایت امضا کنید که به این شخص اجازه می دهد شما را نمایندگی کند. CHPW هیچ هزینه یا پرداختی به نمایندگان شما را پوشش نمی دهد.

قبل یا در حین درخواست تجدیدنظر، شما یا نماینده شما ممکن است به پرونده، سوابق پزشکی یا سایر اسنادی که در درخواست تجدیدنظر در نظر گرفته شده است نگاه کنید. در اینجا چیزی است که می توانید از ما در طول فرآیند تجدید نظر انتظار داشته باشید:

  • اگر نسخه‌هایی از دستورالعمل‌هایی را که برای تصمیم‌گیری استفاده کرده‌ایم می‌خواهید، می‌توانیم آنها را بدون پرداخت هزینه در اختیار شما قرار دهیم.
  • ما درخواست تجدیدنظر شما را خصوصی نگه خواهیم داشت.
  • ما تصمیم خود را ظرف 14 روز تقویمی به صورت کتبی برای شما ارسال خواهیم کرد، مگر اینکه به شما بگوییم که به زمان بیشتری نیاز داریم.
  • بررسی ما بیش از 28 روز تقویمی طول نخواهد کشید، مگر اینکه شما رضایت کتبی را به ما بدهید.
  • ما فرم درخواست تجدید نظر اعضا را به صورت آنلاین ارائه می دهیم: فرم درخواست تجدید نظر اعضای CHPW را دانلود کنید.
  • CHPW می تواند به شما در ثبت درخواست تجدیدنظر کمک کند. زنگ زدن خدمات مشتری برای شروع.

2. استماع دولت

اگر با تصمیم تجدیدنظر CHPW موافق نیستید، می توانید درخواست رسیدگی ایالتی کنید.

قبل از اینکه بتوانید یک جلسه استماع ایالتی داشته باشید، باید پروسه استیناف در واشنگتن طرح سلامت جامعه را تکمیل کنید. شما باید ظرف 120 روز تقویمی از تاریخ نامه تصمیم تجدیدنظر درخواست رسیدگی کنید. وقتی درخواست دادرسی می کنید، باید بگویید چه خدماتی رد شده است، چه زمانی رد شده است و دلیل رد آن چیست.

برای درخواست دادرسی ایالتی:

  • مستقیماً با دفتر جلسات اداری تماس بگیرید 1-800-583-8271، یا به آنها بنویسید: PO Box 42489, Olympia, Washington, 98504-2489.

می توانید با یک وکیل مشورت کنید یا از شخص دیگری بخواهید که در جلسه دادرسی به نمایندگی از شما شرکت کند:

3. بررسی مستقل

اگر با تصمیم دادگاه ایالتی موافق نیستید، دو گزینه دارید:

  • می توانید درخواست بررسی مستقل کنید ظرف 21 روز تقویمی تصمیم استماع
  • می توانید درخواست کنید بررسی نهایی پرونده شما توسط قاضی بررسی هیئت تجدید نظر HCA. (برای یادگیری نحوه کار به مرحله 4 بروید.)

اگر درخواست این بررسی را داشته باشید، پرونده شما ظرف سه روز کاری به سازمان بازنگری مستقل (IRO) ارسال خواهد شد. شما مجبور نیستید برای این بررسی هزینه ای بپردازید.

با CHPW تماس بگیرید برای کمک به آماده شدن برای بررسی مستقل شما. هر گونه اطلاعات اضافی که می خواهید ما به آن نگاه کنیم باید به ما داده شود ظرف پنج روز از درخواست بررسی

CHPW نتیجه را به شما اطلاع خواهد داد.

4. هیئت استیناف سازمان مراقبت های بهداشتی (HCA).

شما می توانید درخواست بررسی نهایی پرونده خود توسط قاضی بررسی هیئت تجدید نظر HCA را داشته باشید. شما باید این را در داخل بخواهید روز تقویم 21 پس از ارسال تصمیم IRO (یا جلسه استماع، اگر درخواست بررسی IRO نکرده اید). رای هیات تجدیدنظر HCA قطعی است. 

برای درخواست این بررسی، با:

شورای استیناف HCA
تلفن: (360) 725-0910 یا فکس: (360) 507-9018، رایگان: (877) 728-5212
صندوق پستی 42700
المپیا، WA 98504-2700

اگر شما یا ارائه دهنده تان فکر می کنید که انتظار برای تصمیم گیری سلامت شما را به خطر می اندازد، ممکن است درخواست کنید تسریع (سریعتر) استیناف، رسیدگی دولتی، یا IRO.

اطلاعاتی که فکر می کنید باید بررسی کنیم باید به سرعت در اختیار ما قرار گیرد. ما درخواست شما را بررسی می کنیم و سریع تصمیم می گیریم.

اگر به این نتیجه برسیم که سلامتی شما در خطر نیست، به شما اطلاع می‌دهیم و از چارچوب زمانی منظم برای تصمیم‌گیری پیروی می‌کنیم.

نظر دوم

شما می توانید در هر زمان نظر دومی در مورد مراقبت های بهداشتی یا وضعیت خود دریافت کنید. با CHPW تماس بگیرید برای یادگیری چگونه.

برنامه کمک به مصرف کننده بیمه سلامت ایالت واشنگتن

بخش حمایت از مصرف کننده در دفتر کمیسیون بیمه ایالت واشنگتن می تواند در مورد سوالات و شکایات به شما کمک کند:

بخش حمایت از مصرف کننده
بخش زندگی و سلامت
صندوق پستی 40256
المپیا، WA 98504-0256
خط تلفن مصرف کننده بیمه: 1-800-562-6900

آیا می دانستید...؟

[random_content group_id='19' num_posts='1']

☏ سوالی دارید؟

تیم فروش

پاسخ های واقعی را دریافت کنید
از افراد واقعی

تلفن: 1-800-440-1561
[ایمیل محافظت شده]

x
صاحب این وب سایت متعهد به دسترسی و گنجاندن است، لطفاً هر گونه مشکلی را که با آن مواجه می شوید با استفاده از فرم تماس موجود در این وب سایت گزارش دهید. این سایت از افزونه WP ADA Compliance Check برای افزایش دسترسی استفاده می کند.