تغییرات فرمول زیر خواهد بود قابل اجرا از 04/01/24 برای همه اعضای CHPW Apple Health (Medicaid). لطفا ببینید https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/programs-and-services/apple-health-preferred-drug-list-pdl برای جزئیات بیشتر یا با شماره خدمات مشتری CHPW تماس بگیرید 1-800-440-1561 دوشنبه تا جمعه از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر.
فهرست داروهایی که به وضعیت ترجیحی منتقل می شوند
| نام دارو | مجوز قبلی لازم است؟ |
| Austedo XR (دوترابنازین ER) | نه |
فهرست داروهایی که به وضعیت غیر ترجیحی منتقل می شوند
| نام دارو | مجوز قبلی لازم است؟ |
| Vraylar (کاریپرازین) | بله |
فهرست داروهایی که به Fee-For-Service منتقل می شوند (حک کنید). تاریخ های موثر از به روز رسانی قبلی 01/01/24 متفاوت است
| نام دارو | این داروها توسط Fee-For-Service اداره مراقبت های بهداشتی ایالت واشنگتن (HCA) مدیریت خواهند شد. برای شروع مجوز قبلی، تجویز کنندگان یا داروخانه ها باید با HCA به شماره 800-562-3022 تماس بگیرند. |
| Zilbrysq (زیلوکوپلان سدیم) | |
| Wainua (سدیم eplontersen) | |
| Casgevy (exagamglogene autotemcel) | |
| Lyfgenia (lovotibeglogene autotemcel) | |
| ریوفلوزا (ندوسیران سدیم) | |
| فابالتا (ایپتاکوپان hcl) |
سایر به‌روزرسانی‌های خط‌مشی بالینی، فرمول و معیارهای HCA و CHPW (برای تاریخ‌های مؤثر به زیر مراجعه کنید)
| سیاست | خلاصه به روز رسانی |
| واکسن آنسفالیت منتقله از کنه
موثر 01/01/24 |
Ticovac تحت پوشش، بدون محدودیت |
| ضریب تبدیل معادل میلی گرم مرفین
موثر 01/12/24 |
|
| انسولین های طولانی اثر
موثر 01/18/24 |
به دلیل چالش‌های دسترسی به بازار انسولین گلارژین، HCA موارد زیر را بدون مجوز قبلی اضافه کرده است:
|
| سیاست های دارویی جدید HCA
موثر 02/01/24 |
|
| ضد نارکولپسی به روز شده (61.40.00-2)
موثر 02/01/24 |
|
| ویوانسه
موثر 02/16/24 |
در صورتی که دلیل درخواست به دلیل کمبود لیسدگزامفتامین ژنریک باشد، نام تجاری ویوانس ممکن است به مدت 3 ماه از طریق مجوز قبلی تایید شود. |
| بریکسادی
موثر 03/01/24 |
Brixadi بدون نیاز به مجوز قبلی به وضعیت ترجیحی منتقل شد. بریکسادی است نه محدود به داروخانه های تخصصی |
| بازدارنده پمپ پروتون (PPI) (49.27.00-2)
موثر 03/01/24 |
برای استفاده طولانی مدت از PPI برای تشخیص مری بارت، نیاز به "گزارش پاتولوژی مربوطه که تایید بافتی متاپلازی روده در بیوپسی مری را نشان می دهد" بوده است. حذف. |
| درمان مولتیپل اسکلروزیس
موثر 04/01/24 |
|
| آنتاگونیست های سیتوکین و CAM (66.27.00)
موثر 04/01/24 |
|
| آگونیست GLP 1 (27.17.00-1)
تاریخ های موثر در سمت راست ذکر شده است |
موثر 12/20/23
موثر 04/01/24
|
| اختلالات حرکتی
موثر 04/01/24 |
|
