Quejas y Apelaciones

Tiene 60 días calendario después de la fecha de la carta de denegación de CHPW para solicitar una apelación.

Usted o su representante pueden solicitar una apelación y / o enviar información sobre su caso por teléfono, en persona o por escrito. También puede enviar la información por fax al 206-613-8983. En cuestión de horas 72, le informaremos por escrito que recibimos su apelación.

Puedes elegir a alguien, incluido un abogado o proveedor, para representarlo y actuar en su nombre. Debe firmar un formulario de consentimiento que le permita a esta persona representarlo. CHPW no cubre ninguna tarifa o pago a sus representantes.

Antes o durante la apelación, usted o su representante pueden revisar su expediente, registros médicos u otros documentos considerados en la apelación. Esto es lo que puede esperar de nosotros durante el proceso de apelación:

• Si desea copias de las pautas que usamos para tomar nuestra decisión, podemos entregárselas sin cargo.
• Mantendremos su apelación en privado.
• Le enviaremos nuestra decisión por escrito dentro de los 14 días calendario, a menos que le digamos que necesitamos más tiempo.
• Nuestra revisión no tomará más de 28 días calendario, a menos que nos dé su consentimiento por escrito.
• Proporcionamos el formulario de apelación de miembros en línea: Descargue el formulario de apelación de miembros de CHPW.
• CHPW puede ayudarlo a presentar su apelación. Llamada Servicio al Cliente para comenzar.

Si no está de acuerdo con la decisión de apelación de CHPW, puede solicitar una audiencia estatal.

Debe completar el proceso de apelación de Community Health Plan of Washington antes de poder tener una audiencia estatal. Debe solicitar una audiencia dentro de los 120 días calendario posteriores a la fecha que figura en la carta de decisión de la apelación. Cuando solicita una audiencia, debe indicar qué servicio se denegó, cuándo se denegó y la razón por la que se denegó.

Para solicitar una audiencia estatal:

• Comuníquese con la Oficina de Audiencias Administrativas directamente al +1 (800) 583-8271, o escríbanos a: PO Box 42489, Olympia, Washington, 98504-2489.

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia:

• Si necesita ayuda para encontrar un abogado, consulte con el Oficina del Proyecto de Justicia del Noroeste o llame a la línea CLEAR del Proyecto de Justicia del Noroeste al +1 (888) 201-1014.

Si no está de acuerdo con la decisión de la audiencia estatal, tiene dos opciones:

• Puede solicitar una revisión independiente dentro de los 21 días calendario de la decisión de la audiencia.
• Puedes pedir un revisión final de su caso por el juez de revisión de la Junta de Apelaciones de la HCA. (Vaya al paso 4 para aprender cómo).

Si solicita esta revisión, su caso se enviará a una Organización de revisión independiente (IRO) dentro de los tres días hábiles. No tiene que pagar por esta revisión.

Llamar a CHPW si necesita ayuda para prepararse para su revisión independiente. Debe proporcionarnos cualquier información adicional que desee que analicemos. dentro de cinco días de pedir la revisión.

CHPW le informará el resultado.

Puede solicitar una revisión final de su caso por parte del juez de revisión de la Junta de Apelaciones de la HCA. Debes pedir esto dentro 21 días calendarios después de que se envíe por correo la decisión de la IRO (o de la audiencia estatal, si no solicitó una revisión de la IRO). La decisión de la Junta de Apelaciones de la HCA es definitiva. 

Para solicitar esta revisión, comuníquese con:

Junta de Apelaciones de HCA
Teléfono: (360) 725-0910 o Fax: (360) 507-9018, línea gratuita: (877) 728-5212
Apartado de correos 42700
Olympia, WA 98504-2700