La esterilización y la histerectomía son servicios de atención médica para mujeres cubiertos para los afiliados a Medicaid.
Un Formulario de Consentimiento de Esterilización (HHS-687) debidamente completado es Requisitos para todos Reclamaciones relacionadas con la esterilización. Esto incluye reclamaciones hospitalarias y servicios profesionales (cirujano y anestesia).
Se deben seguir todos los demás requisitos e instrucciones del Formulario de consentimiento de esterilización para garantizar que el formulario de consentimiento sea válido. Por favor vea el Guía de facturación de esterilización de Washington Apple Health (Medicaid), Apéndice A: Instrucciones del formulario de consentimiento, para obtener información adicional.
La histerectomía también requiere un formulario de consentimiento válido y completo, y todos los servicios para pacientes hospitalizados requieren autorización previa. Un formulario de consentimiento de esterilización es un formulario separado y no es el formulario correcto para las histerectomías. El Formulario de consentimiento para histerectomía (HCA 13-365) es el formulario correcto y Requisitos Formulario para histerectomías. Consulte Washington Apple Health (Medicaid) Guía de facturación de servicios relacionados con médicos/servicios de profesionales de atención médica, sección Histerectomías, para información adicional.
CHPW no pagará los servicios de esterilización o histerectomía sin un formulario de consentimiento. El pago se reducirá si un reclamo válido de esterilización o histerectomía no tiene un formulario de consentimiento completo y firmado.
Como se indica en la Guía de facturación de esterilización de Washington Apple Health (Medicaid):
“Para reclamos de pacientes hospitalizados, el hospital debe indicar en el reclamo todos los cargos asociados con la esterilización en su propia línea con el código de ingresos correspondiente como no cubiertos.
"Nota: Cuando el trabajo de parto/parto (incluida la cesárea) y una esterilización se realizan durante la misma estadía en el hospital, la contrapartida federal no está disponible para los costos relacionados con la esterilización si la esterilización no cumplió con el requisito de consentimiento informado. HCA paga solo el trabajo de parto (incluida la cesárea)”.
Para los fines de esta comunicación, el uso de "esterilización" en la cita anterior de la guía de facturación de HCA incluye la histerectomía.
En adición:
- Los hospitales con precios según la relación costo-cargos (RCC) deben indicar en el reclamo todos los cargos asociados con la esterilización. Esos cargos deben facturarse en su propia línea con el código de ingresos correspondiente como no cubiertos. CHPW reembolsará al hospital los gastos de parto/parto cubiertos. Si el reclamo no se factura correctamente, se le negará la facturación adecuada y el proveedor deberá presentar un reclamo corregido.
- Los hospitales que cotizan por grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) tienen un método de cálculo diferente. CHPW reducirá el pago del reclamo eliminando los servicios de esterilización.
Consulte la Manual del proveedor de CHPW, sección “Cuidado de la salud de la mujer”, para obtener más información. Los formularios de consentimiento están disponibles en nuestro Formularios y herramientas para proveedores página web, en "Reclamaciones".
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, comuníquese con [email protected].
