La esterilización y la histerectomía son servicios de atención médica cubiertos para los afiliados de Washington Apple Health (Medicaid).
Formulario de consentimiento de esterilización actualizado
El Formulario de Consentimiento de Esterilización (HHS-687) se actualizó en julio de 2025 (vence en julio de 2028) y ya está disponible en nuestro sitio web. Puede encontrarlo en la sección "Reclamaciones" de nuestra Facturación y reclamos del proveedor página y nuestra Formularios y herramientas para proveedores .
El 4 de agosto de 2025, la Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington (HCA) informó:
Con vigencia inmediata, los proveedores deben usar el formulario actualizado al obtener el consentimiento inicial para procedimientos de esterilización. Si el cliente ya proporcionó su consentimiento inicial (completando las Secciones I, II y III) en la versión vencida del HHS-687, no es necesario comenzar el proceso nuevamente con un nuevo formulario. Los formularios HHS-687 con fecha de vencimiento el 31 de julio de 2025 se aceptarán para solicitudes de esterilización con fecha de servicio a más tardar el 31 de enero de 2026. HCA envió una Alerta a Proveedores con esta información el 1 de agosto de 2025.
Hay más información disponible en el HCA Guía de facturación de esterilización de Washington Apple Health (Medicaid) con fecha del 1 de julio de 2025, en CHPW Manual del proveedor, y por debajo.
Pautas de facturación de CHPW
Un Formulario de Consentimiento de Esterilización (HHS-687) debidamente completado es requerida todas Reclamaciones relacionadas con la esterilización. Esto incluye reclamaciones hospitalarias y servicios profesionales (cirujano y anestesia).
Se deben seguir todos los demás requisitos e instrucciones del Formulario de consentimiento de esterilización para garantizar que el formulario de consentimiento sea válido. Por favor vea el Guía de facturación de esterilización de Washington Apple Health (Medicaid) Para obtener información adicional, consulte la sección “Cobertura y pago” y el “Apéndice A: Instrucciones del formulario de consentimiento”.
La histerectomía también requiere un formulario de consentimiento válido y completo, y todos los servicios para pacientes hospitalizados requieren autorización previa. Un formulario de consentimiento de esterilización es un formulario separado y no es el formulario correcto para las histerectomías. El Formulario de consentimiento para histerectomía (HCA 13-365) es el formulario correcto y requerida Formulario para histerectomías. Consulte el Guía de facturación de servicios relacionados con médicos/servicios profesionales de la salud de Washington Apple Health (Medicaid), sección Histerectomías, para información adicional.
CHPW no pagará los servicios de esterilización o histerectomía sin un formulario de consentimiento. El pago se reducirá si un reclamo válido de esterilización o histerectomía no tiene un formulario de consentimiento completo y firmado.
Como se indica en el Guía de facturación de esterilización:
- HCA rechazará reclamaciones cuyo propósito principal sea la esterilización.
- Cuando el trabajo de parto/parto (incluida la cesárea) y una esterilización se realizan durante la misma estadía en el hospital, HCA paga solo el trabajo de parto/parto (incluida la cesárea) si la esterilización no cumplió con el requisito de consentimiento informado.
- En el caso de reclamaciones hospitalarias valoradas según la relación costo-cargos, el hospital debe indicar en la reclamación todos los cargos asociados con la esterilización en su propia línea, con el código de ingresos correspondiente, como no cubiertos. El hospital debe agregar la siguiente nota a la reclamación: "Cargos de esterilización transferidos a no cubiertos".
- El uso de un modificador (como GZ) a nivel de línea dará como resultado la denegación del reclamo si el proveedor no indica un monto no cubierto.
- En el caso de las reclamaciones hospitalarias con precios basados en el grupo de diagnóstico, no es necesario que el hospital indique que los servicios de esterilización no están cubiertos. HCA revisará cada reclamación para identificar los códigos relacionados con la esterilización (quirúrgica, de diagnóstico e ingresos). HCA ajustará manualmente los precios de las reclamaciones para eliminar el pago por esterilización.
A los efectos de esta comunicación de CHPW, el uso de “esterilización” en la cita anterior de la guía de facturación de HCA incluye la histerectomía.
En adición:
- Hospitales con precios basados en la relación costo-cargos (RCC): CHPW reembolsará al hospital los gastos de parto cubiertos. Si la reclamación no se factura correctamente, se denegará para una facturación correcta y el proveedor deberá presentar una reclamación corregida.
- Los hospitales que cotizan por grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) tienen un método de cálculo diferente. CHPW reducirá el pago del reclamo eliminando los servicios de esterilización.
Consulte la Manual del proveedor de CHPWPara más información, consulte la sección “Atención médica para la mujer”. Los formularios de consentimiento están disponibles en el apartado “Reclamaciones” de nuestra Facturación y reclamos del proveedor página y nuestra Formularios y herramientas para proveedores .
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, comuníquese con [email protected].
