CHPW's Herramienta de búsqueda de código de procedimiento le permite buscar servicios por código de procedimiento y línea de negocio para determinar:
- Si se requiere una autorización previa (PA) (indica "sí" o "no")
- Si hay condiciones de PA
- Si el servicio es un beneficio cubierto (indica "cubierto" o "no cubierto")
- Los requisitos de beneficios (límites, frecuencia, etc.)
- Si es necesaria una revisión clínica
- Criterios clínicos específicos que aplica el CHPW y documentación necesaria para la revisión de la autorización previa (PA)
Ten en cuenta que:
- La herramienta de búsqueda de códigos de procedimiento no está destinada a reemplazar el uso de la lista de autorización previa, ni la herramienta está necesariamente completa. Los proveedores solo deben utilizar esta herramienta como complemento y después de consultar primero las listas de Autorización previa.
- Si selecciona el plan Washington Apple Health Behavioral Health Services Only (BHSO), la herramienta de búsqueda proporciona información sobre cobertura y PA para solo beneficios de salud del comportamiento. Los beneficios médicos para los miembros de BHSO no son administrados por CHPW.
- Para Medicare Advantage, consulte las determinaciones de cobertura local (LCD) y / o las determinaciones de cobertura nacional (NCD) para conocer los criterios clínicos completos.
- Para obtener información adicional sobre beneficios, consulte las Cuadrículas de beneficios para miembros:
- Apple Health Integrated Managed Care y BHSO, https://www.chpw.org/provider-center/provider-resources/.
- Medicare Advantage, incluidos los beneficios complementarios (acupuntura, naturopatía, servicios dentales, comidas, viajes compartidos, etc.), https://medicare.chpw.org/provider-center/providerresources/. Algunos de estos servicios están definidos por la especialidad del proveedor en lugar del código de procedimiento, o son servicios cubiertos fuera del sistema de reclamos y, por lo tanto, no se incluirán en la herramienta.
- Selección de cascada, https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/provider-resources/.
Consulte también la sección "Ejemplos" al final de este boletín.
Acceder a la herramienta de búsqueda
Primero asegúrese de verificar las listas de Autorizaciones previas existentes, luego verifique la herramienta de búsqueda en https://forms.chpw.org/pclt además de las listas de PA:
- Seguro médico: https://www.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Medicare Advantage: https://medicare.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Selección de cascada: https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
¿Tiene preguntas?
Si tiene preguntas sobre la herramienta de búsqueda de códigos de procedimiento, envíe un correo electrónico a Servicio al cliente a [email protected].
Ejemplos
A continuación se muestran algunos ejemplos de la herramienta.
Inicio
Plan de Medicaid
Plan de servicios de salud conductual únicamente (BHSO)
Plan Cascade Select
