Evaluación de salud mental para niños pequeños - Seguro médico local del estado de Washington - CHPW

Evaluación de salud mental para niños pequeños

¿Que ha cambiado?

En abril de 2021, la Legislatura del Estado de Washington aprobó 2HB1325. El proyecto de ley hizo cambios en las políticas de Apple Health con respecto a evaluaciones de salud mental para niños desde el nacimiento hasta los cinco años.

Este conjunto de nuevas políticas se conoce actualmente como Evaluación de Salud Mental para Niños Pequeños (MHAYC). Los cambios incluyen:

  • Reembolso mejorado, que incluye:
    • Reembolso de hasta cinco sesiones de evaluación, en caso de ser necesario
    • Reembolso de los costos de viaje del proveedor para las evaluaciones realizadas en el hogar o en la comunidad
  • Requisito para utilizar el sistema de clasificación de diagnóstico DC:0-5™

¿Cuándo son elegibles para reembolso los viajes del proveedor?

El viaje del proveedor es elegible para reembolso bajo un conjunto específico y limitado de circunstancias. El proveedor debe viajar para:

  • El propósito de realizar una evaluación de salud mental (Código CPT 90791, 90792 o H0031 SOLAMENTE)
  • Para un niño desde el nacimiento hasta los cinco años (hasta sus 6th cumpleaños)
  • Para una sesión que se lleva a cabo en el hogar del niño/la familia o en un entorno comunitario (POS 03/Escuela; 04/Refugio para personas sin hogar; 12/Hogar o 99/Otro lugar de servicio SOLAMENTE)

¿Cómo se reembolsará el viaje del proveedor de MHAYC para los proveedores que atienden a niños inscritos en Community Health Plan of WA?

Los proveedores utilizarán este formulario: ➜ Proveedor A-19 de MHAYC Formulario

Para completar el A19, cada línea/entrada debe incluir:

  • La fecha de servicio de la evaluación de diagnóstico
  • El ID de cliente de ProviderOne
  • Direcciones de punto de inicio y destino
  • Millas desde el punto de partida hasta el punto de llegada
  • Tasa de millaje (prellenado en A19)
  • Enviar facturas a [correo electrónico protegido]

Todas las facturas se validarán para reclamos según los requisitos de elegibilidad para el reembolso como se describe aquí. No se pagará ninguna factura sin un reclamo adjudicado.

Las facturas deben enviarse a más tardar 60 días de un reclamo de apoyo adjudicado.

Más información

Por favor envíe cualquier pregunta o inquietud a [correo electrónico protegido].

También se puede encontrar información adicional aquí:

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