Formulario, criterios y cambios de política de 2026

• Formulario de Excepción a la Regla (ETR): https://www.chpw.org/wp-content/uploads/content/provider-center/Exception_to_Rule_Request_form_508-1.pdf.

Efectivo 11 / 01 / 25

• Trulicity y Victoza/liraglutida: retirados de la indicación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con enfermedad cardiovascular (CV) establecida o factores de riesgo CV con riesgo de eventos CV.
  • Ozempic es el único medicamento para esta indicación.
• Ozempic: se agregó una nueva indicación de diabetes mellitus tipo 2 con esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica no cirrótica (MASH) de moderada a grave (F2 o F3).

Mounjaro: se agregó una nueva indicación de DM2 con apnea obstructiva del sueño (AOS) de moderada a severa y obesidad.

Efectivo 12 / 01 / 25

• Dupixent, Ebglyss, Adbry, Nemluvio: Actualización de reautorización de dermatitis atópica.
  • La respuesta positiva incluye la reducción de BSA, o IGA 0 o 1, o una disminución en la puntuación EASI.
  • Se eliminó el requisito de demostrar una mejoría del deterioro funcional (actividades de la vida diaria, infecciones de la piel, alteraciones del sueño).

66.27.00.AH Antagonistas de citocinas y CAM: inhibidores de JAK

Opzelura – Requisito de edad para la dermatitis atópica actualizado a 2 años de edad o más.

Efectivo 01 / 01 / 26

• Dupixent – ​​Asma: El asma dependiente de corticosteroides orales ahora también requiere tener eosinófilos de 150 células/mm3 dentro de los 12 meses.

66.27.00.AH Antagonistas de citocinas y CAM: inhibidores de JAK

• Rinvoq, Opzelura, Cibinqo: Actualización de la reautorización de la dermatitis atópica.
  • La respuesta positiva incluye la reducción de BSA, o IGA 0 o 1, o una disminución en la puntuación EASI.
  • Se eliminó el requisito de demostrar una mejoría del deterioro funcional (actividades de la vida diaria, infecciones de la piel, alteraciones del sueño).

Agentes androgénicos – Terapia de reemplazo de testosterona (23.10.00)

• Se actualizó el cipionato de testosterona 200 mg/mL para permitir 4 viales en 28 días.

Inhibidores de la bomba de protones (49.27.00)

• Se agregó indicación de H. Pylori para permitir 2 dosis/día x 14 días.

Se añade indicación de profilaxis de úlceras post cirugía bariátrica.

• cabenuva
• Apetencia
• Sunlenca (solo vial, restos orales con MCO)
• Yeztugo (solo vial, restos orales con MCO)
• Trogarzo
• Fuzeon
• Retrovir (solo vial, la administración oral permanece con MCO)
• Forzinity

Nota: La lista actualizada de exclusiones siempre se puede encontrar en  Sitio web de la Autoridad de Atención Médica (HCA)