Como recordatorio, según la Autoridad de Atención Médica, las agencias de salud conductual (BHAs) deben informar el número de licencia del Departamento de Salud (DOH) específico del sitio. Este número se puede buscar en Búsqueda de instalaciones página del sitio web del DOH.
IMPORTANTE: Asegúrese de utilizar este formato para su licencia DOH: REF*G2*número de 8 dígitos; solo numérico, sin caracteres alfabéticos.
Gracias por su esfuerzo para cumplir con los requisitos de licencia del DOH en sus reclamaciones. Para ayudar aún más a los proveedores, hemos creado las preguntas frecuentes sobre licencias del DOH a continuación.
Preguntas Frecuentes
En abril de 2025, CHPW aplicó una modificación del sistema para denegar las reclamaciones cuando se omite el número de licencia del DOH. Tras la aplicación de esta modificación, hemos monitoreado las reclamaciones y hemos descubierto que la mayoría de las denegaciones se deben a las siguientes causas fundamentales:
- El número de licencia del DOH no está colocado en la ubicación correcta en los 837 reclamos electrónicos.
- El NPI y la dirección de la ubicación de la instalación de servicio (Loop 2310C) son los mismos que el NPI y la dirección del proveedor de facturación, por lo que una cámara de compensación los está eliminando.
A continuación se incluye información que puede ayudar con la presentación de reclamos de licencias del DOH.
Los requisitos de información
CHPW actualmente deniega la solicitud a aquellos proveedores que requieren datos suplementarios de salud conductual (BHSD). Según la guía del Sistema de Datos de Salud Conductual, los siguientes proveedores deben presentar datos suplementarios:
- BHAs contratadas con BH-ASO o MCO para brindar servicios de BH
- El número de licencia del DOH no es necesario para los servicios de facturación de hogares familiares para adultos (facturados con HCPCS S5126)
- E&T independientes
- Gestión segura de retiradas no hospitalarias
- Instalaciones de estabilización
El número de licencia del DOH debe informarse de la siguiente manera:
IMPORTANTE: Utilice este formato: REF*G2*Número de 8 dígitos; solo numérico. sin caracteres alfabéticos para el número de licencia del DOH.
Reclamaciones electrónicas
- Loop 2310C, segmento REF*G2 para 837P (profesional)
- Loop 2420C, segmento REF*G2 para 837P (profesional)
Portal para proveedores HealthMAPS de CHPW
A Número de licencia del DOH Se agregó el campo al Presentar una reclamación profesional pantallas en el portal CHPW HealthMAPS el 30 de junio de 2025. Nuestro Entrada de reclamaciones, reclamaciones corregidas y visualización de autorizaciones y referencias previas La guía de formación se ha actualizado con información sobre este campo.
CMS 1500 Reclamaciones en papel y electrónicas
Si utiliza un CMS 1500 para iniciar el proceso de reclamación, su proveedor de software lo convertirá en un 837 X12.
Su proveedor lo entrega a su cámara de compensación y luego, en última instancia, se entrega a CHPW desde nuestra cámara de compensación.
Comuníquese con quien esté traduciendo el CMS 1500 al 837 y asegúrese de que comprenda que, independientemente de dónde aparezca el número de licencia del DOH en el CMS 1500, cuando se traduce al 837, el DOH debe estar:
- En Loop 2310C, en el segmento NM1*77 ubicado directamente después de la dirección de ubicación del servicio, ciudad, estado y código postal.
- El formato correcto es: REF*G2*12345678, sustituyendo su número de licencia real del DOH por “12345678”.
- Sólo numérico, 8 dígitos; sin caracteres alfabéticos.
Es posible que la ubicación del centro de servicio coincida con la dirección de facturación. La mayoría de las cámaras de compensación omitirán el bucle de la ubicación del centro de servicio si es idéntica a la dirección del proveedor de facturación.
CHPW ha descubierto que omitir el NPI duplicado en el bucle de ubicación de instalaciones de servicio y garantizar que la dirección NM1*77 y REF*G2 estén presentes después de la ciudad, el estado y el código postal evitará que se elimine como una duplicación.
Si utiliza un formulario CMS 1500 para enviar a CHPW una reclamación en papel sin usar software de facturación médica, el número de licencia del DOH debe incluirse en la casilla 32b. Agregue el calificador "G2" antes de su número de licencia; por ejemplo, "G2 12345678". La casilla 32b en una reclamación en papel es la única en la que se acepta un carácter alfabético, y debe colocarse antes de su número de licencia.
Reclamaciones profesionales
El segmento NM1*77 de Ubicación de la Instalación de Servicio (Bucle 2310C) debe estar presente para garantizar la correcta comunicación del número de licencia del DOH, ya que sin él, la línea REF*G2 podría confundirse con el Bucle anterior (2310B), que es el Proveedor de Rendering. Tanto el Bucle 2310B como el 2310C utilizan la función REF*G2.
El número de licencia del DOH corresponde al circuito 2310C. Si la ubicación del centro de servicio coincide con la ubicación de facturación, omita el NPI en el circuito de ubicación del centro de servicio, segmento NM1*77.
- Reclamación profesional íntegramente en un solo lugar
Si el NPI de la ubicación de la instalación de servicio es el mismo que el NPI de facturación, entonces el Loop 2310C debería verse así:NM1*77*2*Clínica ABC******~ (omitiendo el NPI cuando es el mismo que el NPI de facturación)
N3*123 Calle Principal~
N4*Kansas City*MO*64108~
REF*G2*12345678 - El NPI de facturación de reclamaciones profesionales es diferente del NPI de ubicación del servicio
Si el NPI de la ubicación de la instalación de servicio es diferente del NPI de facturación, entonces el Loop 2310C debería verse así:NM1*77*2*Clínica ABC*****XX*1234567891~
N3*123 Calle Principal~
N4*Kansas City*MO*64108~
REF*G2*12345678
Más recursos
WAC 246-341-0300, Licencia y certificación de agencias: información general, tiene como objetivo ayudar a delinear el proceso para obtener un número de licencia a través del DOH.
Los siguientes recursos de la Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington brindan información adicional:
- El Guía del sistema de datos de salud conductual La Guía de Datos Suplementarios de Transacciones de Salud Conductual (BHDG, también conocida como Guía de Datos Suplementarios de Transacciones de Salud Conductual) hace referencia al campo correspondiente en el “Apéndice F: Instrucciones para enviar el Número de Licencia en P1”. Indica: “Consulte la Guía Complementaria de Datos de Encuentros Profesionales e Institucionales 837 del Estado de Washington”. La BHDG solo se utiliza para datos suplementarios en el Sistema de Datos de Salud Conductual (BHDS); no debe utilizarse como guía de referencia para enviar datos de encuentros.
- El 837 Guía complementaria de datos de encuentros profesionales e institucionales La sección “3 Especificaciones de transacción” hace referencia a los bucles 2310C y 2420C.
- El Guía de informes de datos de encuentros tiene una sección llamada “Informe del número de certificación del DOH para servicios de salud conductual”.
Si tiene preguntas, comuníquese con Relaciones con proveedores: [email protected].
