Se desarrollaron estándares de acceso para garantizar la puntualidad en la prestación de los servicios de atención médica. CHPW se compromete a cumplir con los estándares y requisitos de citas y atención fuera del horario laboral establecidos por la Autoridad de Atención Médica (HCA) y otras agencias reguladoras y de acreditación. Los miembros de CHPW deben tener el mismo horario de atención que los pacientes con seguro médico. La siguiente información describe los estándares de acceso y sus responsabilidades:
| Tipo de cita | Plazo de programación |
| Todos los proveedores | |
| Atención de Emergencia | Inmediatamente y disponible 24 horas al día, 7 días a la semana |
| Visita de transición (evaluación clínica o planificación de la atención) | Dentro de los siete (7) días calendario posteriores al alta del miembro de un centro de salud conductual o para pacientes hospitalizados o de un programa de tratamiento de trastornos por uso de sustancias. |
| Segunda opinión | Dentro de los treinta (30) días calendario posteriores a la solicitud, a menos que el afiliado solicite un aplazamiento de la segunda opinión a una fecha posterior a los treinta (30) días calendario. |
| PCP, obstetra/ginecólogo, partera | |
| Visita de rutina/preventiva al consultorio | Dentro de los treinta (30) días hábiles |
| Visita al consultorio no urgente | Dentro de siete (7) días hábiles |
| Visita urgente al consultorio sintomática | Dentro de las veinticuatro (24) horas |
| Proveedores de Salud Conductual | |
| Atención de una emergencia que no pone en peligro la vida | Dentro de seis (6) horas |
| Atención de urgencias | Dentro de veinticuatro (24) horas – *CS – Día Siguiente |
| Visita inicial, atención de rutina | Dentro de siete (7) días hábiles |
| Seguimiento, atención de rutina. | Dentro de los treinta (30) días hábiles |
| Proveedores de atención especializada | |
| Atención especializada | Dentro de los treinta (30) días hábiles |
*Selección en cascada
Otros requisitos
- Mantener un sistema de citas para los miembros para un acceso rápido a la atención médica.
- Mantener la continuidad de la atención.
- Informar a los miembros de su derecho a autorreferirse para determinados servicios.
- Proporcionar u organizar servicios de interpretación para miembros con problemas de audición o cuyo idioma principal no es el inglés.
- Obtener el consentimiento informado del miembro, o de una persona autorizada a consentir en nombre del miembro, antes del tratamiento.
- Proporcionar a los miembros adultos información escrita sobre las directivas anticipadas y el derecho a realizar donaciones anatómicas.
Especialistas:
Los especialistas deben proporcionar a los miembros un informe escrito dentro de los 14 días a partir de la fecha del servicio sobre el plan de tratamiento propuesto, incluida cualquier hospitalización o cirugía propuesta e información sobre servicios autoderivados, como servicios de atención de salud para mujeres.
Acceso a proveedores las 24 horas del día, los siete días de la semana (24/7)
Los proveedores de CHPW deben mantener el acceso a los servicios de atención médica de manera continua y deben garantizar que los servicios sean accesibles para los miembros según sea necesario las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
- Las oficinas de los proveedores deben responder el teléfono durante y después del horario laboral normal.
- Las llamadas realizadas a su oficina deben ser contestadas dentro de 10 segundos.
fuera de horario (PCP, OBGYN, partera, especialista, salud conductual):
- Requisitos fuera del horario laboral (después del horario comercial normal, fines de semana y/o días festivos):
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- La cobertura fuera del horario laboral debe ser accesible mediante el número de teléfono diurno del consultorio médico.
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- Debe tener contestador automático o servicio de guardia.
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- El mensaje grabado debe proporcionarse en inglés; para las prácticas/clínicas con una gran población de miembros de habla hispana, el mensaje también debe grabarse en español.
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- Debe tener un proveedor de guardia disponible:
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- La cobertura fuera del horario laboral requiere que los proveedores conecten al paciente con alguien que pueda brindar una decisión clínica o comunicarse con un médico de atención primaria/especialista para tomar una decisión clínica.
- El médico de cabecera, los especialistas o el profesional médico de guardia deben responder al contacto inicial dentro de los treinta (30) minutos.
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- fuera de horario mensajería Requisitos (servicio de contestador en vivo o contestador automático):
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- “Si se trata de una emergencia, cuelgue y marque el 911”
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- Proveedores de Salud Conductual – Los mensajes fuera del horario laboral también deben incluir un número de teléfono del centro de crisis y la línea de ayuda para crisis de suicidio 988.
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- Cómo contactar con un proveedor de guardia mediante mensajería (ejemplos):
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- “Para contactar a un proveedor de guardia, marque …….”
- “Presione 1 y se conectará con nuestro proveedor de guardia ahora”
- “Siga las indicaciones y nuestro proveedor de guardia se pondrá en contacto con usted en 30 minutos”
- "Por favor, póngase en contacto con la línea de enfermería al..."
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Capacitación y recursos para el acceso de proveedores de CHPW:
Para obtener más información y acceder a los programas de capacitación de CHPW, visite: Programas de capacitación para proveedores de CHPW, www.chpw.org y/o consulte su acuerdo contractual. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su Representante de Relaciones con Proveedores o envíe un correo electrónico a [email protected].
