المظالم والاستئناف - التأمين الصحي المحلي لولاية واشنطن - CHPW
خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد

المظالم والاستئناف

تقديم تظلم (شكوى) أو استئناف

  • المظالم هي شكاوى.
  • An استئناف هو طلب لمراجعة خدمة مرفوضة أو إحالة.

لديك الحق في تقديم شكوى أو استئناف القرار. تأخذ خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW) مخاوفك على محمل الجد وتعتبرها فرصًا لتحسين خدمة الأعضاء.

قم بتنزيل عملية التظلم والاستئناف الخاصة بـ CHPW كملف PDF ➜

الأمهرية | الصينية | روسي | الفيتنامية

عملية التظلم

يمكنك تقديم شكوى إلى CHPW خدمة العملاء إذا لم تكن راضيًا عن الطريقة التي عوملت بها ، أو جودة الرعاية أو الخدمات التي تلقيتها ، أو صعوبة الحصول على الرعاية ، أو مشكلات الفواتير.

لتقديم شكوى ، اتصل بـ:

خطة صحة المجتمع في واشنطن
انتباه: خدمة العملاء
1111 الجادة الثالثة ، جناح 400
سياتل، WA 98101

الهاتف +1 800 (مرحل TTY: اطلب 711)
الفاكس: 206-521-8834
البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]

إليك ما يمكن أن تتوقعه منا عند تقديمك:

✓ ستحافظ خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW) على خصوصية شكواك.

✓ سنعلمك بأننا تلقينا شكواك في غضون يومي عمل.

✓ سنحاول الاهتمام بشكواك على الفور.

✓ سنحل شكواك في غضون 45 يومًا ونخبرك بكيفية حلها.

عملية الاستئناف

إذا تم رفض خدمة ما أو تخفيضها أو إنهاؤها مبكرًا ، يمكنك استئناف هذا القرار. الاستئناف له أربع خطوات ممكنة:

  1. نداء CHPW
  2. جلسة استماع الدولة
  3. مراجعة مستقلة
  4. هيئة الرعاية الصحية (HCA) قاضي مراجعة مجلس الاستئناف

استمرار الخدمات أثناء عملية الاستئناف

إذا كنت ترغب في الاستمرار في الحصول على الخدمات المعتمدة مسبقًا أثناء مراجعة الاستئناف ، يجب أن تخبرنا في غضون 10 أيام تقويمية من التاريخ الموجود على خطاب الرفض الخاص بك.

إذا وافق القرار النهائي في عملية الاستئناف على إجراءنا (رفض أو تقليل أو إنهاء التغطية) ، فقد تحتاج إلى الدفع مقابل الخدمات التي تلقيتها أثناء عملية الاستئناف.

1. خطة صحة المجتمع لنداء واشنطن

لديك 60 يومًا بعد تاريخ خطاب رفض CHPW لطلب الاستئناف.

يمكنك أنت أو ممثلك طلب استئناف و / أو إرسال معلومات حول قضيتك عبر الهاتف أو شخصيًا أو كتابيًا. يمكنك أيضًا إرسال المعلومات بالفاكس إلى 206-613-8983. في غضون ساعات 72، سنخبرك كتابيًا بأننا تلقينا استئنافك.

يمكنك اختيار شخص ما، بما في ذلك المحامي أو مقدم الخدمة ، لتمثيلك والتصرف نيابة عنك. يجب عليك التوقيع على استمارة موافقة تسمح لهذا الشخص بتمثيلك. لا تغطي CHPW أي رسوم أو مدفوعات لممثليك.

قبل الاستئناف أو خلاله ، يمكنك أنت أو ممثلك الاطلاع على ملفك أو سجلاتك الطبية أو غيرها من المستندات التي تم النظر فيها في الاستئناف. إليك ما يمكن أن تتوقعه منا أثناء عملية الاستئناف:

  • إذا كنت تريد نسخًا من الإرشادات التي استخدمناها لاتخاذ قرارنا ، فيمكننا منحها لك مجانًا.
  • سنحافظ على الاستئناف الخاص بك.
  • سوف نرسل لك قرارنا كتابيًا في غضون 14 يومًا تقويميًا ، ما لم نخبرك أننا بحاجة إلى مزيد من الوقت.
  • لن تستغرق مراجعتنا أكثر من 28 يومًا تقويميًا ، ما لم تمنحنا موافقة كتابية.
  • نقدم نموذج استئناف العضو عبر الإنترنت: قم بتنزيل نموذج استئناف عضو CHPW.
  • يمكن لـ CHPW مساعدتك في تقديم الاستئناف. مكالمة خدمة العملاء للبدء.

2. جلسة استماع الدولة

إذا كنت لا توافق على قرار الاستئناف الصادر عن CHPW ، فيمكنك طلب جلسة استماع للولاية.

يجب عليك إكمال عملية استئناف خطة صحة المجتمع بواشنطن قبل أن تتمكن من عقد جلسة استماع في الولاية. يجب أن تطلب جلسة استماع في غضون 120 يومًا تقويميًا من تاريخ خطاب قرار الاستئناف. عندما تطلب جلسة استماع ، عليك أن تذكر الخدمة التي تم رفضها ، ومتى تم رفضها ، وسبب الرفض.

لطلب جلسة استماع رسمية:

  • اتصل بـ Office of Administrative Hearings مباشرةً على +1 800أو راسلهم على العنوان التالي: PO Box 42489، Olympia، Washington، 98504-2489.

يمكنك استشارة محامٍ أو أن تجعل شخصًا آخر يمثلك في جلسة الاستماع:

3. المراجعة المستقلة

إذا كنت لا توافق على قرار جلسة استماع الولاية ، فلديك خياران:

  • يمكنك طلب مراجعة مستقلة في غضون 21 يومًا تقويميًا من قرار جلسة الاستماع.
  • يمكنك أن تطلب أ المراجعة النهائية لحالتك من قبل قاضي مراجعة مجلس الاستئناف في HCA. (انتقل إلى الخطوة 4 لمعرفة كيفية القيام بذلك).

إذا طلبت هذه المراجعة ، فسيتم إرسال حالتك إلى منظمة مراجعة مستقلة (IRO) في غضون ثلاثة أيام عمل. ليس عليك أن تدفع مقابل هذه المراجعة.

اتصل بـ CHPW للمساعدة في التحضير للمراجعة المستقلة الخاصة بك. أي معلومات إضافية تريد منا أن نلقي نظرة عليها يجب أن نقدمها لنا في غضون خمسة أيام لطلب المراجعة.

سيخبرك CHPW بالنتيجة.

4. هيئة الرعاية الصحية (HCA) مجلس استئناف

يمكنك طلب مراجعة نهائية لقضيتك من قبل قاضي مراجعة مجلس الاستئناف في HCA. يجب أن تسأل عن هذا في الداخل أيام تقويم 21 بعد إرسال قرار IRO بالبريد (أو جلسة استماع رسمية ، إذا لم تطلب مراجعة IRO). يعتبر قرار مجلس الاستئناف في HCA نهائيًا. 

لطلب هذه المراجعة ، اتصل بـ:

مجلس استئناف HCA
الهاتف (360) 725-0910 أو الفاكس: (360) 507-9018 ، الرقم المجاني: (877) 728-5212
صندوق بريد 42700
أولمبيا ، WA 98504-2700

إذا كنت تعتقد أنت أو مقدم الخدمة أن انتظار القرار سيعرض صحتك للخطر ، فيمكنك طلب الاستئناف المعجل (الأسرع) أو جلسة الاستماع الرسمية أو IRO.

المعلومات التي تعتقد أننا بحاجة إلى إلقاء نظرة عليها يجب أن يتم تقديمها إلينا بسرعة. سنراجع طلبك ونتخذ قرارًا سريعًا.

إذا قررنا أن صحتك ليست في خطر ، فسنخبرك بذلك ، وسنتبع الإطار الزمني المعتاد لاتخاذ قرارنا.

رأي ثاني

يمكنك الحصول على رأي ثانٍ حول رعايتك أو حالتك الصحية في أي وقت. اتصل بـ CHPW لتتعلم كيف.

برنامج مساعدة المستهلك للتأمين الصحي لولاية واشنطن

يمكن لقسم حماية المستهلك في مكتب ولاية واشنطن لمفوض التأمين مساعدتك فيما يتعلق بالأسئلة والشكاوى:

قسم حماية المستهلك
قسم الحياة والصحة
صندوق بريد P.O. Box 40256
أولمبيا ، WA 98504-0256
الخط الساخن لمستهلك التأمين: +1 800

هل كنت تعلم...؟

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ هل لديك أسئلة؟

فريق المبيعات

احصل على إجابات حقيقية
من أناس حقيقيين

الهاتف +1 800
[البريد الإلكتروني محمي]

x
لقد التزم مالك هذا الموقع بإمكانية الوصول والشمول، يرجى الإبلاغ عن أي مشاكل تواجهها باستخدام نموذج الاتصال الموجود على هذا الموقع. يستخدم هذا الموقع البرنامج الإضافي WP ADA Compliance Check لتحسين إمكانية الوصول. â € ª