سيتم إجراء تغييرات الوصفات التالية يسري مفعوله في 04/01/24 لجميع أعضاء CHPW Apple Health (Medicaid). يرجى زيارة https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/programs-and-services/apple-health-preferred-drug-list-pdl لمزيد من التفاصيل أو اتصل بخدمة عملاء CHPW على +1 800 من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً.
قائمة الأدوية التي تنتقل إلى الحالة المفضلة
| اسم الدواء | هل يتطلب الحصول على إذن مسبق؟ |
| أوستيدو XR (ديوتيترابينازين ER) | لا |
قائمة الأدوية التي تنتقل إلى الحالة غير المفضلة
| اسم الدواء | هل يتطلب الحصول على إذن مسبق؟ |
| فرايلار (كاريبرازين) | نعم |
قائمة الأدوية التي تنتقل إلى خدمة الرسوم مقابل الخدمة (استثناء)؛ اختلفت تواريخ السريان منذ التحديث السابق بتاريخ 01/01/24
| اسم الدواء | ستتم إدارة هذه الأدوية من قبل هيئة الرعاية الصحية لولاية واشنطن (HCA) مقابل الخدمة. لبدء الحصول على إذن مسبق ، يجب على الواصفين أو الصيدليات الاتصال بـ HCA على 800-562-3022. |
| زيلبريسك (زيلوكوبلان الصوديوم) | |
| وينوا (إيبلونتيرسن الصوديوم) | |
| كاسجيفي (إكساغامجلوجين أوتوتيمسيل) | |
| ليفجينيا (لوفوتيبيجلوجين أوتومتسيل) | |
| ريف فلوزا (نيدوسيران الصوديوم) | |
| فابهالتا (إيبتاكوبان إتش سي إل) |
تحديثات أخرى للسياسات السريرية والوصفات والمعايير لـ HCA وCHPW (انظر أدناه للحصول على تواريخ السريان)
| الخصوصية | ملخص التحديث |
| لقاح التهاب الدماغ الذي ينقله القراد
فعالة 01 / 01 / 24 |
تيكوفاك مغطى، بدون قيود |
| عامل التحويل المكافئ للمورفين مليجرام
فعالة 01 / 12 / 24 |
|
| الأنسولين طويل المفعول
فعالة 01 / 18 / 24 |
نظرًا لتحديات الوصول إلى أسواق الأنسولين glargine، أضافت HCA ما يلي ليكون مفضلاً دون الحصول على إذن مسبق:
|
| سياسات المخدرات HCA الجديدة
فعالة 02 / 01 / 24 |
|
| تحديث مكافحة الخدار (61.40.00-2)
فعالة 02 / 01 / 24 |
|
| Vyvanse
فعالة 02 / 16 / 24 |
قد تتم الموافقة على اسم العلامة التجارية Vyvanse لمدة 3 أشهر في المرة الواحدة من خلال ترخيص مسبق إذا كان سبب الطلب يرجع إلى نقص مادة ليسدكسامفيتامين العامة. |
| بريكسادي
فعالة 03 / 01 / 24 |
انتقل بريكسادي إلى الوضع المفضل دون الحاجة إلى إذن مسبق. بريكسادي هو لا يقتصر على الصيدلة المتخصصة. |
| مثبط مضخة البروتون (PPI) (49.27.00-2)
فعالة 03 / 01 / 24 |
للاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون لتشخيص مريء باريت، تم اشتراط "تقرير علم الأمراض المطابق الذي يوضح التأكيد النسيجي للحؤول المعوي في خزعات المريء". إزالة. |
| علاج التصلب المتعدد
فعالة 04 / 01 / 24 |
|
| مضادات السيتوكين والكام (66.27.00)
فعالة 04 / 01 / 24 |
|
| ناهض GLP 1 (27.17.00-1)
التواريخ الفعالة المذكورة على اليمين |
فعالة 12 / 20 / 23
فعالة 04 / 01 / 24
|
| اضطرابات الحركة
فعالة 04 / 01 / 24 |
|
